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胃癌以外的其他胃恶性肿瘤

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2014年06月28日
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    【概述】

    胃其他恶性肿瘤以恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤最多见,少见的还有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、纤维脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、神经肉瘤及类癌等。

    (一)原发性胃恶性淋巴瘤(primary malignantlymphoma of stomach) 系指原发于胃部而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,占胃肿瘤的2.5%~3.4%,胃恶性肿瘤的5%~11%,胃肠恶性淋巴瘤的48%~63%。可发生于任何年龄,但好发于青壮年。男性比女性多见。

    胃淋巴瘤可发生于胃的任何部位,但以胃窦部及幽门前区最多见,大体形态分四型:肿块向胃腔内突入者为肿块型;巨皱襞或弥漫浸润者为浸润型;形成巨大火山口样溃疡或多发表浅小溃疡者为溃疡型;多发性息肉样结节者为复发结节型。

    以前三型或其混合型多见。按组织学可分为三类,即胃淋巴肉瘤、胃网状细胞肉瘤和胃淋巴网状细胞肉瘤(胃Hodgkin病)。近年来,根据恶性淋巴瘤的免疫功能分为二类,即胃Hodgkin病属T细胞型淋巴瘤与胃非Hogkin病属B细胞型淋巴瘤。

    本病的临床症状缺乏特征性。早期症状不明显,晚期症状可与胃癌相似,如上腹部隐痛食欲不振、恶心、嗳气和消瘦等。发热、呕血、黑粪也不少见,有时为本病的首见症状。上腹部触痛、腹块和贫血是本病的主要体征。半数病例胃酸缺乏,粪便隐血试验阳性。少数病例可发生胃穿孔,晚期可出现全身侵犯及恶病质。

    X线钡餐检查确定胃部病变者达93~100%,但诊断为胃恶性淋巴瘤者仅18%,多误诊为胃癌、胃溃疡及胃炎。胃镜检查不仅可以直视病变形态,且可取材进行病理活检,阳性率可达67%以上,胃镜所见有:

    ①胃内多发结节状隆起伴糜烂或溃疡;

    ②单发或多发不规则形溃疡呈地图状或放射状,边缘呈结节状或堤样隆起;

    ③异常粗大的粘膜皱襞。CT检查若发现胃壁增厚>20mm时,提示淋巴瘤可能。

    临床上凡遇上腹疼痛伴发热、消瘦明显者,尤其是中老年男性,应疑有胃淋巴瘤之可能,均应行X线钡餐造影及纤维胃镜检查,并对病变部位进行多部位适当深度的活检以明确诊断。原发性胃恶性淋巴瘤早期无浅表淋巴结肿大亦无肝脾肿大,易与全身淋巴瘤鉴别。

    本病以手术治疗为主,即使病变已有淋巴结转移,切除病灶及受侵犯的淋巴结,亦可延长生存期,术后应辅以放疗和(或)化疗,有助于加强和巩固疗效。选用单一疗法,效果较差。手术多主张胃次全切除,若病变广泛或已播及全身者,应采用化学疗法。本病预后较胃癌好,早期孤立性病变者,术后5年存活率达90%,一般病例术后5年存活率>60%,存活10年以上者达4.5%。

    (二)胃平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma ofstomach) 多数原发于胃壁平滑肌组织,少数由良性平滑肌瘤恶变而来。约占胃肿瘤的2.74%,胃恶性肿瘤的0.5%~5.7%,占胃肉瘤的10%~20%。男女发病差别不大,多见于成人,半数在50岁以上。病变多在胃体上部,呈球形或半球形,质地坚韧,表面呈分叶状或结节状,可单发或多发。

    瘤体直径多>5cm,可突向胃腔,也可向胃腔及胃外同时突出形成哑铃状,或位于浆膜下或胃壁内,肿瘤可因组织缺血而致坏死、溃疡、穿孔或形成瘘管。病变可向周围组织扩散,但很少通过淋巴转移。主要为血行转移,最常转移到肝脏,其次为肺。

    临床表现缺乏特征性,症状亦不明显,常见症状有上腹不适、食欲减退、体重减轻,也可表现为幽门梗阻、上消化道出血和发热。体检可发现贫血、上腹部肿块并有压痛。

    实验室检查除贫血外,可有血沉增快和粪便隐血试验阳性。X线钡餐检查可见胃内边缘整齐的圆形充盈缺损,其中央可见典型的"脐样"溃疡龛影。如肿瘤向胃外生长则仅见胃受压、推移现象。胃底部平滑肌肉瘤在胃泡内空气对比下,可见半孤形软组织块影。

    病变即使靠近贲门,也很少侵犯食管,有别于贲门癌。胃镜检查只能观察到突向胃腔的肿瘤,呈半球形或结节状、质较软,边界清楚,中央有脐凹或溃疡,周围粘膜可见"桥形皱襞"。活检时宜选病变边缘坏死组织部位,取材要深,否则不易与良性平滑肌瘤鉴别。CT检查可清楚地显示肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。

    平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别比较困难。近有人对胃肠道平滑肌肿瘤突变型P53基因产物的表达进行定量分析,发现正常胃肠平滑肌组织P53表达为阴性,而平滑肌瘤、潜在恶性平滑肌瘤到平滑肌肉瘤P53表达量显著递增。P53表达量随肿瘤细胞分裂相、异形性、密度的增高也明显增高,提示胃肠道平滑肌肿瘤一旦出现P53过度表达应考虑有恶性变的可能。

    手术切除为唯一有效的疗法。术后5年生存率在50%以上,有邻近脏器受累者亦有16.7%。故即使有转移者亦应尽量手术切除。因为本病用放射治疗和化学治疗均无效。

    (责任编辑:王巍)

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