原发性肝癌放射疗法分析

手术是肝癌治疗的首选方法，因手术直接将瘤体清除，从根源上阻断了癌细胞的转移或扩散。但是，手术并不能将所有的癌细胞彻底清除。而且对于已经远处转移的癌症来说，手术只能加速恶化病情，造成患者的不良预后。据临床报道，肿瘤的转移与复发是肝癌患者术后死亡的主要原因，而经肝癌治愈性术后的5年复发转移率高达60%~70%。因此术后如何阻断癌细胞的复发转移是临床研究的重点。术后放疗即应运而生。

国外学者通过Lyman模式推算出肝癌的α/β值，通过分析认为肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌相似，都属于放射敏感性肿瘤。放疗又分为远距离治疗与近距离治疗。

1 远距离放疗

主要采用Co60-γ、高能射线、X射线等放射线经电子直线加速器进行局部或半肝移动条放疗，尤以三维适形放疗（3D-CRT）的应用最为广泛。3D-CRT采用的是主动呼吸控制技术，以减少呼吸运动对肝癌放疗的影响。据统计，3D-CRT剂量为54Gy则可90%的患者肝癌淋巴结转移，60Gy则可完全缓解，对骨转移疼痛的缓解率也高达98.7%。　　

对于不能手术治疗的患者，如肝癌肾上腺转移，远距离放疗是安全有效的治疗方法。有学者研究对21里肝癌患者术后应用肝移动条及局部野放疗，亚临床病灶治疗剂量为40Gy，残留组织给药60Gy；经治疗后，术后1、3、5年的生存率分别为95.5%、47.6%、33.3%。

2 近距离放疗

近距离放疗主要通过植入放射性粒子来进行的，目前常用的放射性粒子有125I、90Y、32P等。其中90Y近距离放疗与栓塞的双重作用，对肿瘤细胞具有明确的杀伤作用；患者经治疗后均有不同程度的瘤体缩小反应，少数患者肿瘤彻底消失。有学者将32P联合瘤内注射聚合白蛋白治疗中晚期肝癌，患者治疗后临床症状减轻，甲胎蛋白水平显著下降，术后1、2、3年的生存率分别为90%、76.7%、42.3%。

近距离放疗治疗肝癌安全、简便、有效，目前已成为一线疗法之一。但是近距离放疗对患者身旁的医生护士及家属造成一定的影响，同时放射球植入体内有可能引发感染或球体移位，阻塞或压迫重要神经血管。因此，近距离放疗需要高超的技术水平与植入设备，并做好对医务人员的防护。

综上所述，对肝癌术后的患者应用放疗辅助治疗的意义不言而喻。此外，目前临床广泛开展的第四代生物疗法，即CLS生物免疫治疗也是术后的重要辅助手段。具体治疗方法的确定仍需根据患者的耐受情况与疾病进展，由临床医师确定后进行。

（责任编辑：王巍）