甲状腺癌综解

绝大多数的甲状腺癌都发生在青壮年。 绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可以来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。甲状腺除了有原发癌外，还可以有继发癌。

鉴于以上复杂情况，临床病理分类为：

①乳头状癌(隐癌、腺内型、腺外型); ②滤泡状癌(包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润); ③未分化癌(包括鳞癌); ④髓样癌; ⑤恶性淋巴瘤; ⑥其他原发肿瘤; ⑦转移癌。

病理和临床表现 ：

(1)乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，占总数的3/4。病灶一般是单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌;直径在1cm以下者称为隐癌。大的病灶直径可以大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊变。囊变者可见到囊壁有葡萄簇样结节突入囊腔，腔内贮有棕褐色液体或陈旧血水。

肿瘤一般无包膜，仅5%有不完整包膜。少数病例腺体内可见到一个以上的病灶，故有多中心的说法，但也有人认为是腺内转移。甲状腺的淋巴管网十分丰富，理论上说腺内播散十分可靠，但事实上单侧的甲状腺乳头状癌作腺叶切除后，临床上发现，癌肿播散至对侧腺叶者很少。 多见癌细胞浸润肿瘤包膜和淋巴管，约10%~15%的标本可见血管浸润。

但它不像滤泡状癌浸润血管那样重要，所以并不意味着远处转移，相反远处转移者不一定能发现有癌细胞血管浸润。甲状腺乳头状癌可发生于任何年龄，男女都可发生。但最常见的是中青年女性。大部分的病例除甲状腺区有一无痛肿块外很少有其他症状。病变发展缓慢，病程较长，所以患者往往疏忽之，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。

因此要评估甲状腺乳头状癌的生存率不能用5年生存为准，要用10年和15年生存率才比较合理。有时甲状腺原发灶很小，临床不易发现，即所谓隐癌;或在颈侧出现一个囊性块物，误诊为先天性囊肿。有时虽然颈部出现很多肿大淋巴结，由于病程长、症状少，被误诊为颈淋巴结核而长期给抗痨药治疗，以致一误再误失去癌肿治疗机会。不少患者仅出现甲状腺区一个孤立结节或一个囊性肿块，与腺瘤或囊肿不易鉴别。典型的甲状腺乳头状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，其转移率约50%~75%。

癌肿局限在甲状腺腺叶内的称为腺内型，浸润至腺叶以外的称为腺外型，前者症状少而后者已浸润至甲状腺邻近组织和器官，由于进行性的破坏和压迫可能产生一系列严重的症状和体征。如所致的气管狭窄引起呼吸困难，瘤肿侵入气管腔可以产生咯血或大出血，食管受累后可发生吞咽困难，喉返神经受累后可致声音嘶哑等。乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位，如果治疗适当仍可望长期存活。

(2)滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%~15%。肉眼检查时可以看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。癌细胞常侵入包膜外的腺体组织或血管中，所以包膜完整与否是区别滤泡状腺瘤和腺癌的一个重要的根据。原发灶一般是单个，有时也可以是多个。

肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见血道转移，滤泡状癌多见于40~60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。但有时很早就出现血道转移，颈淋巴结转移要比乳头状癌少得多。

(3)未分化癌占甲状腺癌总数的5%~10%，临床较少见，是一种高度恶性的肿瘤。其质硬，边界不清，常侵累周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。甲状腺未分化癌大多见于男性老人。这是一种高度恶性的癌肿，病程短发展快，主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清。常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已经失去了积极治疗的机会。

（责任编辑：晓靓）