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移行细胞癌〔尿路上皮癌)
前列腺原发性尿路上皮癌的发生率不足成人前列腺肿瘤的1%,高达45%的浸润性膀胧癌的患者显示肿瘤累及前列腺。前列腺原发性尿路上皮癌通常位于近端前列腺管导管内。许多病例在诊断时已有局部浸润，并取代前列腺腺体。前列腺原发性尿路上皮癌与其他前列腺肿物的临床症状类似，如尿路梗阻及血尿。大多数病例在直肠指诊检查中有异常，但常不明显。关于此类肿瘤患者血清PSA水平的数据较少对于原发或继发的前列腺尿路上皮癌患者，一个最重要的预后参数为是否有前列腺间质浸润。具有问质浸润或前列腺外浸润的此类癌，预后不佳。
大多数病例依据TURP标本做出诊断，少数情况山穿刺活检诊断”引’。对所有可疑尿路上皮癌的病例，均应排除膀胧原发性尿路上皮癌累及前列腺的可能;有时膀胧尿路上皮癌可能是隐It.的，必须随机多处取材才能排除这种可能”州。尿路上皮原位癌沿着前列腺导管蔓延，并祟及腺泡，或类似膀，原位癌，肿瘤可以沿射精管侵人到精囊腺。前列腺尿路上皮癌早期可浸润前列腺间质。有时可发生前列腺外局部浸润。可发生区域淋巴结转移和骨转移，骨转移呈i骨性表现。此类肿瘤分期类似尿道肿瘤。对于累及前列腺导管的肿瘤，若浸润上皮下结缔组织则为TI期，这与浸润前列腺间质(T2)不同。此分期标准的预后意义已被临床研究证实。前列腺原发性和继发性尿路上皮癌均可见到尿路上皮肿瘤的所有组织学类型和级别。
小细胞癌
前列腺小细胞癌组织学胞癌相同，(图B) ,约50%的病例为小细胞癌和腺泡型腺癌混合性肿瘤。在个别前列腺小细胞癌中可见神经分泌颗粒。
采用免疫组织化学染色技术，小细胞癌成分显示PSA和PAP阴性。前列腺小细胞癌甲状腺转录因子一I (TTF-1)是否是阳性尚有争议。
前列腺小细胞癌患者平均存活期不到一年。纯粹的小细胞癌和混合有腺癌的小细胞癌患者预后无明显差别。在前列腺腺癌进展过程中出现小细胞癌成分，表明疾病进展至终末期。
肉瘤样癌(癌肉瘤)
文献中关于此型肿瘤的命名及组织学来源存在很大争议(图C).某些文献认为，癌肉瘤和肉瘤样癌是两种独立的疾病，主要根据是前者存在特异性的间叶成分。但是，由于二者的临床病理特征类似，且二者预后均很差，二者最好应视为一种疾病。前列腺的肉瘤样癌是一种少见的肿瘤，由恶性上皮和恶性梭形细胞和(或)间叶成分组成，肉瘤样癌可在最初送检的病理标本中检出(同步出现)，或患者可有接受放疗和(或)激素治疗的前列腺腺癌病史。在大多数情况下，血清PSA水平在正常范围。确诊时常已有淋巴结和远处器官转移，5年生存率不到40%。
肉瘤样癌的大体表现往往类似于肉瘤。显微镜下，肉瘤样癌包含Gleason评分高低不等的腺性成分。其肉瘤样成分往往山非特异性的恶性增生梭形细胞组成。特异性的间叶成分包括:骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤和多种类型的异源性分化成分。肉瘤样癌应与伴有间质良胜化生性骨或软骨的少见类型癌鉴别。免疫组织化学染色，上皮成分PSA和(或)广谱角蛋白阳性，而梭形细胞成分中组织肿瘤标记阳性.有时也表达细胞角蛋白。
基底细胞癌
基底细胞癌罕见(图D).前列腺基底细胞癌包括恶性基底样细胞增生(基底样细胞癌)和某种程度上类似于腮腺腺样囊性癌的肿瘤1。大量术语已用干这些肿瘤及其相关的增生性病变，如腺样基底细胞肿瘤、腺样囊性肿瘤、腺样囊状肿瘤、基底细胞癌、不明意义的腺样基底细胞增生。这些病变部分常呈现腺样资状增生。由于这些病变非常罕见，没有统一的组织学标准.仅有少数病例有随访资料，因此难以对这些增生性病变进行分类。一般情况卜，V底细胞癌不进行组织学分级。有限的、关于的预后数据显示少数患者因基底细胞癌而死亡。这表明前列腺基底细胞癌是一种潜在的浸袭性月中瘤。
大体上，肿瘤常为白色、实性，有时伴有小囊。显微镜下，有儿种组织形态很明显，包括周围呈栅栏状排列并伴有坏死的大的基底细胞样细胞巢、旺炽性基底细胞增生样型或者腺样墓底细胞增生样型(腺样囊性癌型)。浸润性生长、前列腺外浸润、神经周围浸润、坏死及促结缔组织增生性反应是基底细胞癌的组织学特征，这些特点有助于与基底细胞增生鉴别。基底细胞癌的鉴别诊断也包括低分化前列腺腺癌和前列腺尿路上皮癌。和基底细胞癌一样，低分化腺癌巢可以呈实性巢样生长。虽然有报道低分化前列腺腺癌偶有p63表达，但是p63, 34(3E12免疫组化染色阴性有助于对传统前列腺腺癌的诊断。与丛底细胞癌类似，尿路上皮庙可呈周边栅栏状和中央坏死的实性生长方式，也可以表达高水平的p63。然而，尿路上皮癌表达CK20不11 CK7,基底细胞癌则CK7阳性，CK20阴性。
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（责任编辑：晓靓）
