肾癌全攻略

肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1／2～1／5。肾癌发病年龄多在45～60岁，以男性患者为多见，在泌尿男生殖系肿瘤中，发病率仅次于膀胱肿瘤。因肾癌在临床上常见有血尿、腰痛和肿块等证候，在中医学文献中多属于“溺血”、“腰痛”、“症积”等范围内。

肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为３.５：１，常于４０岁以后发生，偶有３０岁以下者，个别年龄仅２０余岁。男性吸烟者是肾癌的病因，女性吸烟者与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者高于成人。咖啡可能增加肾癌的危险性，与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。 肾癌由肾小管上皮细胞发生。逐渐长大侵入肾盂时出现血尿。如穿透肾包膜可侵入肾周脂肪甚至邻近器官。肾癌＞３ｃｍ即易发生转移。

肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：

1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）；

2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌；

3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤；

4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；

5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤；

6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤；

7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；

8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌；

9、转移性肿瘤。

肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。

肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。

表现症状

临床表现

1.早期无症状。肿瘤发展时主要症状为间歇性无痛性肉眼血尿。

2.肿瘤位于肾下极或体积较大时，上腹可及包块。

3.疼痛为晚期症状，常为腰部钝痛。

4.肾外表现为发热、高血压、高血钙、多血症、精索静脉曲张、恶液质及肿瘤转移症状。

诊断依据

1.年龄＞４０岁男性，有无痛性肉眼血尿者，应疑为肾癌；

2.尿路造影示肾占位性病变。

3.超声检查示肾局部增厚凸出，肾集合系回声受压移位，肾内肿块圆形低回声。

4.ｃｔ扫描，显示肾内实质性占位元性病变。

5.血碱性磷酸酶值增高。

检查项目：

(1)尿常规检查。

(2)尿路平片。

(3)肾动脉及肾盂造影。

(4) B超检查。

(5)CT检查。

(6)核磁共振检查。

(7)放射性核素检查等。

疾病机理

肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，各族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌；某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌；肾细胞癌合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关。

有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高；烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到临床证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。

中医学认为本病多因肾气衰弱，水湿不化，湿毒内生，或外受湿、热邪毒，乘隙入里，留而不去，内外合邪，结于肾中，日久渐成癌瘤。临床常见的病因病机是肾虚蕴毒、湿热瘀毒、气血两虚。本病多见于年老体弱者，此时肾气日衰，易为邪毒所侵。肾虚不能摄血而溺血尿；腰为肾之府，肾虚则腰背疼痛；湿热结毒，日久气滞血瘀而形成肿块。

转移方向

肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨髂是常见的转移部位。

1.直接浸润：肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

2.淋巴途径：据统计15%～30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结；右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。

3.血运转移：是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨髂和其他脏器，引起广泛的血运转移。

治疗用药

治疗原则

1.早期行根治性肾切除术；

2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。

3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。

4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。

5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。

用药原则

肾癌的化学治疗，免疫治疗及激素治疗效果不肯定，可用联合２种以上的治疗效果较好。

辅助检查

1.早期肿瘤检查框限以“ａ”为主；

2.晚期肿瘤检查框限包括“ａ”、“ｂ”。

疗效评价

1.治愈：

（1）肿瘤切除，未发现转移源；

（2）切口愈合。

2.好转：

（1）肿瘤切除，残留有转移源；

（2）经化疗、放射治疗后肿瘤缩小，症状减轻。

3.未愈：肿痛未切除，症状，体征无改善。

饮食保健

肾癌的饮食治疗原则

1、不要偏食，也不要反复吃同一种食品。

2、忌食发霉、熏焦食物；少食烫食、盐渍食物；不吸烟酗酒。

3、饮绿茶，有良好的防癌效果。

4、多食用具有分解致癌物亚硝酸胺作用的食物，如胡萝卜、豌豆、菜瓜、南瓜、豆芽菜、龙须菜等 。

5、多食用具有增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。

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（责任编辑：王巍）