骨肉瘤诊断后如何治疗

脊柱骨肉瘤诊断后如何治疗，尤经活体组织检查证实后，应彻底切除，但在脊柱并非易事，如手术操作不慎（包括活体组织检查），切口内容易有肿瘤种植，因此即使有脊髓或神经压迫时也只宜行姑息性椎板切除减压术。

 

脊柱骨肉瘤诊断后如何治疗

近几年采用动脉栓塞全椎体切除植骨或人工椎体置换，对骨肉瘤有一定的价值，手术前采用SELDINGER技术，经股动脉选择性造影，如果是胸椎肿瘤，可选择相对的肋间动脉，腰椎肿瘤可选择相对的腰动脉。了解了肿瘤的供血动脉，注射造影剂证实导管准确无误后，用1mm×1mm的明胶海绵碎粒，加入含碘30%的造影剂TSOVIST混合悬液，缓慢注入，一旦血流极度缓慢便可停止，24～72h可行经前路手术彻底切除病椎体以及进入椎管内的致压物，以达到椎管彻底减压。可采用相邻椎体钢板固定取大块髂骨植骨或采用人工椎体置换。术后卧硬板床3个月，然后石膏背心固定下床活动。
　　合并肺转移并非手术绝对禁忌证，如脊椎骨肿瘤能手术切除，肺内病变较局限，呈结节状团块，亦可施行肺叶切除术或全肺切除术。手术效果和转移瘤的类型、体积及原发肿瘤术后至肺转移出现症状的时间没有关系。
　　自20世纪70年代盛行使用大剂量化疗以来，骨肉瘤的治愈率有较大的提高，5年生存率可达50%，化学疗法常用于：①作为手术的辅助疗法；②无法做根治手术的脊柱节段；③作为晚期的姑息性疗法；④患者不愿接受手术。化疗的主要药物有氮芥、氨甲喋呤、环磷酶胺、放射线素，阿霉素和长春新碱等。化疗是提高手术疗效的有效辅助疗法，若单独使用，疗效差。对于晚期患者，化疗可减轻症状和延长生命。但化疗副作用较多，如白细胞数减少、脱发、中毒性心肌炎等。
　　放射疗法对骨肉瘤不敏感。近几年应用快速中子照射，取得较好疗效，剂量可达13000～15000MGY（1300～1500拉德），经照射后有希望减轻症状，减少转移和抑制发展。
　　骨肉瘤、软骨肉瘤和骨纤维肉瘤，同属于骨生肉瘤。它们的临床特点相似，发病快，病程短，恶性程度高。骨肉瘤为骨生肉瘤中最恶性者，转移早，少数可由畸形性骨炎恶变引起软骨肉瘤；40%继发于骨软骨瘤或内生软骨瘤，发展较慢，预后较好。骨纤维肉瘤发病率最低，其中一部分发生于骨巨细胞瘤，畸形性骨炎及骨纤维异样增殖症，在治疗上与骨肉瘤相似。软骨肉瘤及骨纤维肉瘤转移较晚。
 

（责任编辑：彭晓）