胆囊癌的类型与诊断

早期胆囊癌缺乏特异症状，主要表现为急性或慢性胆囊炎症状，多以慢性胆囊炎为主，患者多右上腹不适，消瘦无力，出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心的症状。今天，我们遗爱来了解胆囊癌的类型与诊断。

胆囊癌的类型

1 、蕈伞型

等强度的肿瘤回声从囊壁向腔内突出，基底部囊壁局限性增厚，肿块直径一般>10mm。

2、 浸润型

胆囊壁呈弥漫性不均匀增厚，仍可见不规则的囊腔无回声区。

3 、突变型

癌块充满囊腔，胆囊腔消失，胆囊呈不均匀质弱回声实性肿块。

4、 混合型(特殊型)

肿块充满囊腔同时伴有胆囊壁弥漫性不均匀增厚 。

胆囊癌的诊断

1、B超

B超扫描对胆囊癌的确诊率在80%左右，价廉、方便、无创伤、准确，同时可鉴别胆囊息肉性病变和原发性胆囊癌，为胆囊癌的首选检查方法。B超直接显示胆囊壁的改变，囊腔内的肿块、肝、淋巴结及邻近脏器的转移灶。

2、 CT

CT对胆囊癌的诊断率在60%左右 可显示胆囊壁及囊腔内的肿块，同时可以显示出肿块和肝、淋巴结和 和周围组织的关系。CT薄层扫描可显示早期胆囊癌的改变、胆囊癌的浸润、侵犯程度，为手术和预后提供一定的价值。

3 、MRI

早期细小腔内生长时不易发现，有一定体积时表现为局部中等度MR信号块状影，界线清楚或不清楚，向周围淋巴结转移或邻近器官转移时，见受累淋巴结肿大或脏器内肿块形成。

4 、口服胆囊造影和PTC

口服胆囊造影可显示胆囊内占位性病变。当肿块生长，浸润胆道梗阻时，胆囊不显影。PTC可以了解胆道梗阻和浸润情况。胆道出现梗阻时，胆囊癌已侵犯胆道或十二指肠淋巴结，造影时胆囊多不显影。

5、 腹腔镜

胆囊癌患者行腹腔镜检查，可了解胆囊癌浸润和转移的情况，为手术提供依据，避免或减少手术探查机会。腹腔镜检查为创伤性检查，同时胆囊区严重粘连时无意义。

6 、ERCP

直接了解胆囊癌对胆道的浸润情况和胆道的梗阻情况，对胆囊癌的诊断意义不大。

7、 选择性血管造影(SCAG)

显示胆囊动脉局部的扩张不规则弯曲和中断，4mm以上胆囊癌内血管的生长，同时了解胆囊癌邻近器官的情况，对胆囊癌诊断有一定意义，但技术高，创伤大，并发症较多。经内镜、B超扫描，可探测肿瘤浸润胆囊壁的深度，但存在技术要求。

8、 穿刺活检和细胞学检查

经B超引导穿刺胆囊取组织活检或腹腔镜取组织活检，给予明确诊断，损伤大且并发症多。经PTC/ERCP及十二指肠引流抽取胆汁，或穿刺活检时抽出胆汁或胆囊液经脱落细胞学检查，可能能够早期发现胆囊癌。

（责任编辑：璀璨）