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癌痛是癌症患者，特别是晚期癌症患者都要承受的痛苦，持久而剧烈的疼痛给患者的身心带来了巨大的折磨，甚至有的患者都起了轻生的念头。怎么做到无痛生活成为每个癌症患者最大的愿望。值得欣慰的是，1998年国家药监局印发160号文件指出：“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制”，阿片类药物的使用给病痛的患者带来了福音。
癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约60%-80%，其中1/3为重度疼痛。癌症疼痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止痛治疗，会对患者及家属的生活质量造成极严重的影响。世界卫生组织(WHO)提出了《癌症三阶梯止痛方案》，即非甾类抗炎镇痛药、弱阿片类及强阿片类药三个阶梯，它们的代表药物是阿司匹林、可待因和吗啡，临床上根据疼痛轻、中、重的程度逐步按阶梯选择止痛药物。
阿片类药物是目前发现镇痛作用最强的药物，并且没有“天花板”效应(当药物剂量超过常用剂量时可导致不良反应增加，但治疗作用并不增加)，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此并不存在所谓最大或最佳剂量。对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定。WHO特别推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，甚至提出以吗啡的消耗量作为评价《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。从上世纪90年代，发达国家已广泛使用吗啡，其人均年消耗量达10mg以上。而在我国可待因和哌替啶(杜冷丁)是我国最常用的麻醉药品，吗啡却未能得到广泛使用。经统计我国吗啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，与发达国家存在多么大的差距!
那么，为什么人们不愿意接受镇痛效果较好的吗啡呢?让我们来谈谈癌症应用止痛药都存在哪些误区吧。
误区一：阿片类药物会抑制呼吸
事实上急性期使用阿片类药物可能产生明显的呼吸抑制，尤其是接受过阿片类治疗的患者更为严重。但连续应用5-7天后，患者通常可以对呼吸抑制产生耐受，同时并不会产生镇痛耐受，这也是阿片类药适合长期治疗的特点之一。
误区二：使用哌替啶是安全有效的镇痛药
事实上，WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐用药，其镇痛作用仅为吗啡1/10；且其代谢产物去甲哌替啶半衰期长，可导致神经毒性和肾毒性；另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注给药，不利于慢性癌痛的治疗。
误区三：肌注或静脉用阿片类药比口服(透皮)阿片有效
事实上，决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。肌注或静脉给药的优点在于起效更快或用于剂量滴定(调整剂量)，而非长期用药的首选。
（责任编辑：忆夕）
