舌癌病理与舌癌分型

据国内1980-1990年有关文献对1623例舌癌患者的分析，男性1040例，女性583例，男女之比1.78：1。年龄最小者4岁，最大者86岁，主要发生在40～69岁。中医书籍中有不少近似于舌癌的记载，名之为舌岩、舌菌、舌蕈。中医学《外科真诠》称"舌癌为舌岩，舌根腐烂如岩"，舌岩生于舌本，其病变形如菌故称舌菌，其特点早期为突出舌休的肿物，形如豆粒而质硬，溃疡后形成坚硬而高低不平的溃疡。

舌癌病理与舌癌分型

一、病因病机

(一)病因

1.内因

中医认为正气内虚，内脏毒热。机体衰老年龄超过40岁后舌上皮层逐渐萎缩，对外界的有害刺激的抵抗力减弱，易患癌瘤。营养不良：维生素A及维生素B族缺乏易患癌瘤。另外，舌粘膜其他良性疾病恶变，如舌粘膜白斑、红斑突起，有溃烂或硬结，则有恶变的可能。白斑、红斑称为癌前期病变，其理由是由于这些病变在组织学上和鳞状上皮癌有相似的特点，红斑与白斑并常与口腔癌相伴随，特别是红斑有更大的恶变倾向。

2.外因

①慢性感染：舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向。②口腔卫生不良。③机械刺激：牙的残冠残根、锐利的牙龈边缘、不良义齿修复，特别是金属义齿长期刺激舌粘膜产生溃疡，最后导致癌变。④化学因素：烟草中芳香烃类物质有致癌作用，尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者患癌，长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会多15倍，从这一现象可以看出烟酒刺激也是舌癌的致病因素之一。

在舌癌的诸多致癌因素中均可以引起舌粘膜上皮的直接损伤作用，使局部粘膜发生变性、炎症、坏死、增生、萎缩及化生等变化是癌变的基础。

(二)病机

舌癌最先是由于深部的不良刺激易引起舌粘膜的变性、炎症、坏死、增生、萎缩、化生;长期反复出现这些病理变化可患白斑或乳头样增生等。早期可出现粘膜小斑块状突起，逐渐扩大、变厚和粗糙，基底变硬，继之出现粘膜糜烂，经久不愈逐渐形成肿块继而在其他中心出现边缘微隆突起的溃疡，溃疡病变向深部及周围组织扩展。中医认为舌为心之苗，心开窍于舌，舌本属心，心脉系于舌根。

外感六淫，入里化火，内伤七情，郁而化火，致心火炽盛，循经上灼于舌;舌边属脾，脾脉络于舌旁，忧思伤脾，脾气可以化火或过食辛热之品，中焦积热，心脾郁火循经上灼于舌;肾之津液出于舌下，肾虚不足，阴虚火旺，虚火内炽，舌失其养。

无论心、脾火毒，还是虚火内灼，皆可致舌上常生溃疡，加之烟毒熏烤，或牙之残根，残冠长期刺激，导致火毒痰瘀互结于舌，经络阻塞，气血瘀滞而发为本病。可见本病发生与心、脾、肾三脏密切相关，尤其是心脾，故《医宗金鉴》云?quot;此证由心、脾火毒所致"。临证以实证或虚中夹实多见。

二、分型

舌癌按其生长及表现形式等，可以分为二型。

1.乳头状型

多发生于舌尖，初起为粘膜表面增厚，逐渐突起，形成乳头状硬块。早期病变较局限，生长缓慢，以后肿瘤逐渐增大，并向周围组织蔓延，或形成溃疡，或向深层组织浸润。

2.浸润型或溃疡型

早期表现为溃疡或浸润块，生长迅速，主要向深层组织侵犯，范围广泛，恶性程度较乳头状型高。溃疡边缘硬性隆起，中心凹陷，表面糜烂，可以有继发感染，疼痛剧烈。

三、播散与转移

(一)扩散

舌癌直接扩散方式为浸润性生长，与周围组织边界不清，其水平性浸润表现为跨区侵犯。如舌侧缘或舌腹部癌侵蚀口底及下颌骨体舌侧组织，舌根癌可侵及舌腭弓、咽后壁及会咽舌前壁等。其垂直浸润则突破粘膜层，向肌层浸润。舌癌晚期可侵犯对侧舌肌，甚至累及全舌。

(二)转移

舌是骨肉器官，血供及淋巴组织丰富，活动度大而且活动频繁(咀嚼、语言等)，所以较容易发生淋巴结转移，文献报道可高达60%～80%。转移的部位以颈深下淋巴结群。转移率及个数随T分类而逐渐增加。T4及晚期、复发病例可转移至颈后三角淋巴结群(即横向横链与副链的淋巴结)。侵犯中线、越过中线和原发于舌背的舌癌则可发生双侧淋巴结转移。舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

[临床表现]

舌癌病程短、发展快。初期可见舌部生一小硬结，形如豆粒，逐渐形成明显肿胀，并在肿块中心区出现边缘微微隆起的小溃疡，开始硬而不痛，或长大如菌，头大蒂小，可发生疼痛、糜烂，朝经暮重，病变逐渐向深部及周围组织扩展，合并感染时产生较剧烈的疼痛，可向同侧颜面部和耳部放射。

本病浸润性强，癌瘤可广泛累及舌肌，使舌的运动受限，影响说话、进食及吞咽，并有多量流涎，臭秽逼人。侵犯口底或超越中线累及全舌时，舌处于完全固定状态，产生开口吞咽困难。癌瘤溃疡可发生出血，并可侵犯牙龈，甚至颈颌肿大坚硬溃疡。侵犯颌底及颌骨，可透舌穿腮，汤水流出。

晚期常并发组织坏死、出血、营养障碍及吸入性肺炎。本病约2/3的患者并发颈淋巴结肿大，转移淋巴结的部位以二腹肌下最多，其次为颌下，随着病情进展，转移淋巴结增多，可蔓延到同侧锁骨上和对侧颈部，晚期可发生血行转移。

（责任编辑：晓靓）