>>返回肿瘤科首页
但广泛性滑膜切除术有使术后关节运动受限的后果，故一般不宜采用。Jeffreys认为不一定施行广泛滑膜切除术，而主张在切除游离体的同时，切除部分有明显病变的滑膜，足以达到减少对关节面的机械性损害。当关节内有游离体而滑膜病变不明显时，可单纯摘出游离体。手术时应力争取净所有游离体，并仔细探查，避免遗漏。必要时术中或术后再摄片检查。有时游离体位于关节外滑膜囊袋内，术中应用手指在滑膜腔内仔细触摸，即可触知。具体手术方法如下。
1.游离体摘除术可参考本章第二节“膝关节剥脱性软骨炎”中手术治疗部分。
2.滑膜切除术实行部分病变滑膜切除，以在关节镜下进行滑膜切除效果较好。当然，在镜下进行手术困难者及广泛的滑膜性骨软骨瘤病患者仍以切开手术为宜，不要强求一律镜下手术。本节主要讨论镜下滑膜切除术。在镜下进行滑膜切除，需参考以下情况：
(1)麻醉：通常采用区域麻醉，如果效果不好可改用全麻，不宜用局麻。这不仅是为了镇痛良好和肌肉松弛，而且要能耐受止血带。在膝关节，连续硬膜外麻醉，效果好且并发症少。
(2)气囊止血带：四肢手术，在消毒铺单之前，要预先绑好气囊止血带。镜检时，如视野清楚，止血带暂时不要充气。当开始做滑膜切除时，再给止血带加压。压力不要太高，应低于同一关节切开手术之压力10m。这样既可保持视野清楚，又可使滑膜绒毛具有一定颜色，有利于病变的辨认、滑膜重点刨削和病理取材。
(3)关节扩张和灌注液：良好的关节扩张是手术顺利完成的必要条件。如用重力灌注系统，液体瓶要悬挂足够高度，达到手术部位l米以上。灌注液用生理盐水或格林氏液，无需加抗菌素或激素。关键是水流通畅，能将各种碎屑和炎性物质彻底冲出。
(4)手术人口：每个关节都有其标准入口。JackSon描述了膝关节的常规六个人口，分别为内上、外上、前内、前外、后外和后内。在膝关节，由于至少有20%的滑膜在后关节腔，如不切除之，则滑膜切除肯定是不完全的，所以后方人口应做为手术常规。
（责任编辑：王巍）
