双顶叶脑膜瘤1例

患者女，97岁，因四肢僵硬8个月，加重1周于1998 年2月25日住我科治疗。此前8个月因双在外院行腰、胸椎等CT检查无明显异常，予激素、多种维生素等治疗，症状有所改善。入院前几日出现双眼一过性视物不清、黑朦等情况，入院检查：

神志清楚，无失语，定向、记忆正常，颅神经检查无明显异常，双上肢肌力II级+，肌张力增高，霍夫曼征(十)，双下肢肌力II级，肌张力增高明显.膛反射活跃，双侧踝阵挛试验(+)及巴彬斯基征(+)，双足呈内翻足。并有尿频、尿急情况，入院后检查心电图正常，视觉诱发电位正常，血沉5mm/ h，血WBC 6. 2 X 109/ L, N 0. 63, L 0. 28, M 0. 9。

肝功能 TP64. 1g/L,GPT39U, r-GT17U，血糖4. 13mmol/ L,肾功能 BUN7. O6mmo1 /L, Cr56. 4wmol/L。入院后，疑为高位颈髓压迫，摄颈椎正侧位片，未见明显异常，头颅CT示双顶叶脑膜瘤。转脑外科手术治疗，术中见：

双顶叶皮质水肿、隆起，肿瘤将两侧的中沟静脉向前推移，牵开纵裂见肿瘤呈暗红色、质软，血管丰富，境界清楚，左顶叶肿瘤约5cm X 4cm X 9cm，右顶叶肿瘤约6cm X 4cm X 3cm，行肿瘤切除术，病理报告为：双额顶叶脑膜瘤(血管外皮型)。故确诊为骑跨后矢状窦双顶叶巨大脑膜瘤。术后两周余出院，前述症状均有不同程度好转。

该患者之临床表现以四肢尤双下肢无力、僵硬为主，伴有尿频、尿急等括约肌功能障碍的表现，体检时四肢张力增高，且双侧病理征阳性，很易使人想到脊髓横贯性压迫性疾病，而进行反复的腰段、胸段、颈段脊柱、脊髓的检查，以致延误诊断8个月之久，但仔细分析病人的病史及临床表现发现，患者有四肢发作样强直僵硬，似癫痈样发作，同时皮肤浅表感觉检查如痛觉、触觉无明显异常，更无脊髓病变之皮肤节段性感觉障碍。

据此诊断脊髓压迫证据不足，民不能解释四胶发作性僵硬。而双侧额顶叶肿瘤，可致旁中央小叶损害，尤矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性瘫痪、尿醋留等症状，与脊髓压迫性病变所产生的症状相似，易使两者相混淆，特别是本例患者无头痛，无意识障碍等颅内病变的特点，更易混淆。

但仔细的询间病史，详细的体格检查，仍不难区分。凡遇类似症状而脊髓检查也无异常的应考虑到额顶叶矢状窦旁脑膜瘤的可能，予以头颅CT检查即可明确诊断，以免延误诊治。

（责任编辑：王巍）