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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15例，男9例，女6例，年龄6～34岁，平均21.2岁。位于长骨13例，短骨2例。具体为：胫骨9例，股骨2例，桡骨2例，指（趾）骨2例。
1.2 临床表现 疼痛为所有病人的就诊症状，部分病人疼痛夜间加重（5例），大多数病人（11例）的疼痛症状在服用非甾体类抗炎药后缓解。症状出现至就诊的时间1周～9个月，平均4.5个月。
1.3 辅助检查 常规行X线片和CT检查。影像学检查可见皮质偏髓腔侧有一局限的低密度灶，其周围有硬化。
1.4 手术及结果 如可能，尽量在止血带下操作。根据术前定位，采用肿瘤处切口，术中见几乎所有的病人肿瘤处皮质变厚，将增厚的皮质用骨刀逐层切除，可见一个明显的肿瘤（瘤巢）存在，瘤巢中见类似肉芽组织。术后所有的病人局部疼痛消失，病人局部切口的疼痛明显不同于术前疼痛性质。
1.5 随访 所有的患者随访2～5年，平均3.2年。随访中未见有局部复发和再疼痛者。
2 讨论
2.1 分类与诊断 影像学上根据瘤巢的位置把骨样骨瘤分为4种类型：皮质型、髓腔型、关节内型和骨膜型。它们在影像学上的表现并不完全一样。皮质型骨样骨瘤占80%～90%，多累及长骨，影像学表现为小的、圆的或椭圆的可透射线区，一般不超过1cm，周围常可见反应性硬化骨 。
髓腔型其瘤巢周围反应性硬化少见，多见于手和足的短骨。关节内型其瘤巢周边有钙化，常伴发反应性滑膜炎及因此而来的骨质疏松。骨膜型最少见。骨样骨瘤诊断比较容易。年轻的患者自述无明显诱因的局部疼痛，有时服用非甾体类抗炎药后疼痛可以缓解，X线可见明显的皮质增厚，并且其中可见比较明显的低密度瘤巢，临床上基本就可以诊断。
从病因学分析，大多数骨样骨瘤发病原因不详。从本组的病例来看，骨样骨瘤好发于长管状骨，特别好发于胫骨，15例中有9例病变在胫骨。关于骨样骨瘤的发病，外伤可能是其诱发因素，胫骨全长比较表浅，外伤的机会比较多，这也可能是胫骨发病远远高于其它骨的原因。
2.2 治疗 骨样骨瘤的标准治疗手段是瘤巢的完整手术切除。手术治疗对其极为有效，常能使疼痛迅速而完全的缓解。对病人来说，术后的切口疼痛完全不同于以往的疼痛性质。如果条件允许，手术最好在止血带下操作，这样就可以获得一个干净的术野。
手术必须切除全部瘤巢而并不必切除瘤巢周围的反应性硬化骨。保留瘤巢周围的硬化骨也有助于防止术后的骨折危险。如果瘤巢及其周围骨质切除较多，考虑到稳定性的因素，可以行植骨和内固定。如果定位准确，有限的瘤巢切除已经足够了，必要时可以使用高速磨钻磨去瘤巢周围2～5mm骨质，就能达到彻底切除。术中确定瘤巢的大小和范围非常重要，这也是切除是否彻底的前提。
除了常规的X线术前定位，病灶的CT扫描和全身骨扫描对诊断和确定瘤巢的位置都十分重要。三维CT重建对瘤巢的大小和位置的确定意义很大，CT扫描可以清楚地看到瘤巢和其周围反应骨形成的显著对比。如果能够精确确定病变的位置，有限的切除对于骨样骨瘤已经足够了。
术中有时在寻找肿瘤时可能很困难，此时保持切口附近一个比较干净的术野极其重要，所以我们建议在术中使用止血带。对于寻找困难的病例，可以在术中拍片，同术前X线片比较后再次定位，这样多能顺利找到病灶。 其它方法包括：骨扫描、CT引导定位以及四环素标记等，但因为比较复杂，并且费用的关系，临床上较少使用。
（责任编辑：王巍）
