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1 病例资料
例1：男，12岁，因右股骨下段疼痛3天入院。PE：右股骨下段内侧扪及约3cm×1cm肿块，压痛明显。X线片示：右股骨下端内侧斜向头端生长的指状突起约2.5cm×0.5cm，基底与股骨干相连处稍细，并见骨折线，顶部见软骨帽覆盖。诊断为右股骨下端骨软骨瘤并瘤体骨折。于2003年7月3日行瘤体局部切除术，术后切口Ⅰ期愈合出院。
例2：男，13岁，因右胫骨上端疼痛1天入院。PE：右胫骨粗隆内侧扪及约1.5cm×2cm肿块，压痛明显。血沉10mm/h。X线片示：右胫骨粗隆内侧下方见1.5cm×1cm斜向足端生长的指状赘生物，基底与骨相连处可见骨折线，赘生物表面有软骨影。诊断：右胫骨骨软骨瘤并瘤体骨折。于2003年12月2日行瘤体切除术，术后切口Ⅰ期愈合出院。
两例均做病理检查：送检物均为骨软骨组织，骨髓腔内纤维组织增生，伴肉芽形成。
2 讨论
单发性骨软骨瘤是一种良性骨肿瘤，起源于生长骨骺板的移位或迷走软骨，也认为骨膜纤维组织的发育障碍是主要病因。男女发病约2∶1，尤以10～20岁多见。好单发于长管状骨的骺端，但李海滨等报道全身发生骨软骨瘤达30处以上者也有。少见于扁平骨及不规则骨，周梅芬等报道过髌骨骨软骨瘤。肿瘤随人体生长发育而增大，在邻近骺线闭合时即停止生长。一般肿瘤直径不超过8cm。
单发性骨软骨瘤的临床表现在早期常无症状，随着肿瘤增大，压迫周围神经、血管引起不适。由于瘤体大多呈指状突起，一部分因用力、外伤及其他方式在不经意中导致瘤体断裂引起疼痛而就诊。如以上2例中均有不经意跌倒外伤史。周广明等报道一组单纯骨软骨瘤中有约3.13%伴瘤体骨折。
X线片对诊断骨肿瘤具有特征性。单纯性骨软骨瘤常为骨表面的赘生物，似指状突起，与骨干骨质相连。交界处常狭窄，基底较宽，与正常骨组织有一明显分界线。其突起方向常与肌肉收缩方向一致，即以其相邻关节为界，关节上方向上突起，关节下方向下突起。瘤体顶部常被覆软骨影，俗称“软骨帽”，成人可消失。瘤体表面常光滑规则，骨质连续性较好，无骨质吸收和空泡征。如瘤体增大，表面似菜花状，基底部骨小梁紊乱，有吸收区时应怀疑恶性变。
单纯性骨软骨瘤的治疗：瘤体较小无症状，特别是年龄较小者不需治疗。因手术导致邻近骺板障碍，瘤体大，症状明显，特别是瘤体骨折，疑有恶变者应及时手术，手术以切除瘤体，保留正常骨组织，防止复发为原则。如手术切除不彻底，术后复发率约2%。术后应常规做病理检查，定期随访。病理证实为恶变者，则按软骨肉瘤的处理原则行必要的截肢手术，放射治疗一般无效。
（责任编辑：王巍）
