治疗早期乳腺癌可有不用切除乳房

今年是粉红丝带乳腺癌防治运动创立第16年。在10月8日的纪念活动上，记者从“国家十一五”乳腺癌相关课题负责人处了解到：尽管乳腺癌发病率逐年增加，但死亡率已出现下降趋势，主要归功于乳腺癌的筛查和综合治疗的开展。初步随访结果显示：对于早期乳腺癌，保乳手术与切除乳房手术两组复发、转移及死亡率并无统计学差异。

早期患者比例将提高

我们都知道，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内已成为严重危害女性身心健康的主要杀手。中国不是乳腺癌的高发国家，但不容乐观的是，近年来我国乳腺癌发病的增长速度竟然高出高发国家1～2个百分点。多年来包括我国在内的许多国家，花费了大量的人力、财力，致力于乳腺癌的基础及临床研究。

据了解，卫生部今年启动全国乳腺癌筛查项目，中央财政拨专项经费1938万元，涉及全国30个省(市)53个县(区)53万名35岁-69岁妇女，为其提供免费的乳腺癌检查。张保宁教授介绍，国家“十一五”科技支撑课题“基于社区的乳腺癌筛查方案的比较和评价”同样于今年启动，计划3年完成，研究结果将对在我国开展大规模乳腺癌筛查优选方案提供参考，“随着这些工作的开展与深入，我国早期乳腺癌所占比例将明显提高”。

保乳和切乳生存率实无差异

“选择保乳手术还是切除乳房手术”是今年来医学界关注的热点，也是国家“十一五”课题研究的一个重点。据专家介绍，在我国10家三甲医院共同完成的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌保乳综合治疗的前瞻性多中心研究”中，自2001年11月-2004年11月共完成乳腺癌手术近9726例，其中符合保乳条件的有4461例，但同意保乳手术的只有872例，仅占符合保乳条件人数的20%。

初步随访结果显示：保乳手术与切除乳房手术两组复发、转移及死亡率无统计学差异；保乳手术占符合保乳条件乳腺癌病例的19.5%，占同期所有可手术乳腺癌病例的9.0%，远远低于欧、美国家。欧、美国家保乳手术占全部乳腺癌手术的50%。

根据分析发现，其原因主要是认识问题。专家坦言，由于我国乳腺癌科普知识宣传普及不够，许多人对乳腺癌保乳治疗缺乏正确了解，特别是患者本人，认为治疗乳腺癌就必须切除乳房，保留乳房就会治疗不彻底，容易复发，所以对保乳没有需求。

实际上，国际上颇具影响力的癌症中心，以及欧洲、北美的许多医疗中心，比较了保乳手术与切除乳房手术的生存率，结果两组无统计学差异。早在上世纪80年代，世界各大癌症中心就达成共识，保乳手术加放疗可以取得与切除乳房手术同样的疗效，保乳治疗可作为早期乳腺癌治疗的手段之一。

对不适合行保乳手术的患者需要切除乳房，为提高生活质量，修复心理创伤，恢复自尊自信，目前可以利用整形外科技术重建乳房。

过度治疗令人堪忧

除了保乳和切乳的问题，过度治疗也是乳腺癌治疗中令人担忧的问题。张保宁教授介绍，这是一个全球乳癌治疗中的普遍问题，有一些患者治疗后肿瘤并未得到有效控制，临床上称之为过度治疗。

举例来说，医生根据病理给患者制订了化疗方案，患者均遵医嘱用药，但不同人却出现不同的效果，有的患者用药期间出现了转移，也就是说目前尚缺乏能够有效预测治疗敏感性的指标，治疗前有的医生不知道哪些患者对化疗有效，哪些患者对化疗无效，存在一定的盲目性。

另外，中国疾病预防控制中心健康教育所所长陶茂萱认为，乳腺癌防治的宣传不能只局限在大城市，“我国乳腺癌防治仍存在大众认知不足，筛查覆盖人群少等问题，中小城市更是宣传的薄弱环节，希望通过这样的举措能够树立中小城市人群的乳腺保健常识。”

为加强人们对乳腺癌的正确认识，雅诗兰黛与中国疾病控制中心健康教育所联合拍摄了专题有关乳癌的公益片，将在国内中小城市播出，覆盖范围囊括全国500多个城市。

（责任编辑：王巍）