脑动脉瘤的最佳手术时机

脑动脉瘤的最佳手术时机一直是神经外科争论的问题。为了防止再出血,神经外科医生曾尝试早期手术,可是由于出血早期脑肿胀和神经功能不稳定常增加手术的困难,围手术期的病死率和病残率较高。相反,手术延期在出血1周后进行,上述困难少,疗效也较好。

因此,在20世纪50～60年代多主张出血1周后手术。晚期手术虽取得很好的手术效果,但由于手术延期,相当部分病人因再出血和脑血管痉挛而死亡或病残。因此一些神经外科医生提出早期手术的必要性,并开展临床研究,取得较满意的效果。如术后良好率早期手术组为75%,晚期手术组为45%。但是由于研究报道或多或少有下列缺陷,影响结论的科学性。

晚期手术(>10天)的6个月疗效优于早期手术。但是约有30%病人在出血后不久死亡,未能进行晚期手术。等待2周后手术可伴有12%再出血和30%局灶性脑缺血,因此增加了在7～10天手术的危险性。早期手术在外科技术上是可行的,且可减少再出血的危险性。

近来对Ⅳ级和V级病人也有尝试早期手术,术时并发症与低级别比未见增多,术后良好率分别达到55%和25%。但是对于椎基动脉瘤,由于手术难度大,都不主张早期手术。

（责任编辑：王巍）