结肠癌有哪些治疗方法？

结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。⑥Ⅰ级亲属有结直肠癌史。

治疗

结肠癌的最佳治疗方法，仍然是早期确诊后彻底手术切除。

（一）手术治疗

1.根治性手术

手术切除范围应包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，有下列不同手术方式：

（1）右半结肠癌均行右半结肠切除，包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠的右侧一半、末端回肠10cm以及有关的肠系膜和其中的淋巴结，再作末端回肠与横结肠的端端或端侧吻合。如癌肿位于盲肠部，回肠结肠动脉和结肠右动脉应在肠系膜上动脉的分出处结扎切断，结肠中动脉仅结扎其右侧分支；如癌肿位于肝曲处，结肠中动脉必须在其起始部结扎切断，由此可以彻底切除有关的动脉旁淋巴结。

（2）横结肠癌和横结肠切除、端端吻合两切端，单结扎切断结肠中动脉。切除范围应包括横结肠全部、胃结肠系膜、大网膜和横结肠中动脉根部旁淋巴结，再端端吻合开、降结肠切端。

（3）左半结肠癌均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉；如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。

（4）乙状结肠癌根治术的切除范围要根据乙状结肠的长短和癌肿的部位而定。如癌肿位于乙状结肠上段，切除部分降结肠和乙状结肠。如癌肿邻近乙状结肠直肠交界处，还需切除直肠大部，行降结肠直肠端端吻合。

如左半结肠癌伴有明显梗阻时，一般需分期手术，先在癌肿梗阻上方的肠段作造瘘减压，如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘；待病员情况好转，炎症和水肿消退，一般在造瘘手术后2～3周再行二期肿瘤根治性切除。

2.姑息性手术

凡结肠癌已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可按下列原则进行处理：

（1）如结肠癌的局部病变尚可切除，应争取作姑息性切除，以缓解症状。术后辅以其他抗癌治疗，可延长生存期。

（2）如病变广泛浸润和固定而不能切除，可以癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术，如在右半结肠癌作未端回肠横结肠侧侧吻合术。

3.术前肠道准备 极为重要，其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量，以预防手术后感染。常用的有两类方法：

一类是用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠措施。术前进食流质2天，手术前晚清洁灌肠；

另一类是作全肠道灌洗，手术前一日中午开始改进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，灌洗液为每1000ml37℃左右的温开水中加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g.灌洗液经插入胃内的鼻饲细橡胶管注入，开始速度为每小时3000～4000ml，以后可适当减慢到每小时2000～3000ml，直至約約約排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml.如灌洗后病人感饥饿，在睡前加服巧克力糖或糖开水。

（二）化学治疗

对无法手术根治、术后复发而又无法进一步手术的病人，化疗是一项主要的治疗手段。放疗与手术的综合治疗可以减少局部复发，术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移。

1.化疗药物（1）氟尿嘧啶（5-Fu）：

最为常用，静脉注射每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次，直至出现腹泻、胃炎、恶心呕吐、白细胞降低等毒性反应为止；门诊病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果较差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重复1次。

氟尿嘧啶也可在手术中作肠腔内灌注，即在切除癌肿肠段前，在其上、下用纱条结扎肠管，然后将氟尿嘧啶30mg/kg注入此肠段，30分钟后再完成切除手术。近期有报道直肠内注入氟尿嘧啶，每g癌肿组织内药物浓度较静脉用药者为高。腹腔内灌注氟尿嘧啶的效果也较好。

（2）丝裂霉素：

每周1～2次，每次4～6mg溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射，以总量40～60mg为一个疗程。亦有主张每3～4周静脉注射1次，每次20mg.（3）亚硝脲类：

卡氮芥（BCNU）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水250ml中作静脉滴注，2～3天为一个疗程。环已亚硝脲（CCNU），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一个疗程。甲环亚硝脲（Me-CCNU）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一疗程。

（4）呋喃氟尿嘧啶（FT207）：

其作用与氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可静脉注射，以20g为一个疗程。与氟尿嘧啶有交叉耐药性，氟尿嘧啶无效时改用FT207也同样无效。

2.联合化疗大肠癌的联合化疗方案尚在继续探索中，仍以氟尿嘧啶与甲环亚硝脲为基础方案，如甲环亚硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，每天静脉注射1次，共5天，每5周重复应用；长春新硷1mg/m2静脉注射，在第1天用1次，每周重复应用。

3．化学预防大肠癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的饿演变过程，因而为预防提供可能。目前常用的阻断演进的药物有非甾体类消炎药，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有实验研究报告，舒林酸具有可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩。此外，维生素E、A、C可抑制直肠腺瘤上皮增生。钙剂、大豆、蔬菜等均为有益食品，有防护作用。

（三）放射治疗 不敏感，一般不采用。

（四）免疫及其他疗法许多免疫调理及免疫增强药物进入临床，疗效还很难肯定。此外，配合中医药治疗可增强机体免疫力和抗病能力。

免疫治疗　

可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。

中药治疗　

可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等，灵芝类制剂可以显著改善病人的免疫功能，目前市场上只有一种国药准字号灵芝类药物“双灵固本散”，用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。

（责任编辑：王巍）