中医疗法治原发性肝癌

原发性肝癌由于症状隐匿，早期诊断有一定困难，据有人统计的全国3254例肝癌治疗情况分析，手术切除的疗效虽然是最好的，但只适用于9.3%的病人。同时，化疗抗癌与放射抗癌疗效不甚敏感，且有一定禁忌，这使得中医药治疗本病的方法受到关注。

中医无肝癌这一病名。根据肝癌具有右上腹肿块这上症状，部分医家认为《内经》记载的”月巴气“，”在右胁下，若覆杯“，如”伏梁“，”在心下，上下行，时唾血“;《难经》所说的”息贲“，”在右胁下覆大如杯“;《诸病源候论》所说的”肝积“等病症中可能包含了本病。

原发性肝癌的中医治疗

（1）肝郁脾虚型

主 证：胁肋胀痛、右侧为甚，胁下痞块，时有坠痛，胸闷不舒，恼怒后加重，善太息，恶心纳少食呆，口苦腹胀，心情急燥，下肢浮肿，时有便溏，舌苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。

治 法：疏肝理气，健脾化湿。

方 药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。醋柴胡10g，当归12g，杭白芍15g，太子参15g、白术15g，茯苓15g，郁金15g，香附10g，佛手12g，陈皮10g。

加 减：肝痛甚加枳壳10g、玄胡索15g以增加行气活血止痛功效；脾虚体弱，怠倦乏力者加黄芪18g、苡仁15g健脾益气；纳少食呆甚者加炒二芽30g、砂仁6g增加健脾化湿功效，肝郁化火见少寐多梦，头痛目赤者，加丹皮10g、山栀15g。

方 解：本方以柴胡、郁金、佛手、香附、疏肝理气，解郁止痛；当归、白芍、柔肝养血；白术、茯苓、太子参健脾益气利湿，陈皮散结消滞，配合而成疏肝理气，健脾化湿的方剂。

（2）气滞血瘀型

主证：胁痛如锥刺，脘腹胀闷，痛牵腰背，固定不移，入夜痛剧，纳差食少，嗳气泛酸，形体消瘦，肢倦乏力，胁下痞硬，推之不动，呃逆嗳气，便干尿少，手见肝掌，颈、胸背、面部可见蜘蛛痣。、舌质紫暗有瘀斑或瘀条状，脉弦涩或涩。

治 法：活血化瘀，行气散结，化痞止痛。

方 药：血府逐瘀汤合大黄庶虫丸加减，当归15g、丹参30g、桃仁15g、红花10g、赤芍15g、柴胡10g、川芎10g、牛膝30g、穿山甲12g、莪术15g、大黄5g、醋鳖甲20g、白芍15g、八月扎15g、山慈姑12g、半枝连30g。

加 减：

分 析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，柴胡、八月扎、疏肝理气，散结消滞，半枝连、山慈姑、清热解毒，丹参、当归养血和营，桃仁、红花活血祛瘀，鳖甲、白芍滋阴软坚，郁金理气活血，牛膝、赤芍、川芎、通利血脉，祛瘀止痛，诸药合用，以活血化瘀，理气为主，兼及挟正。达到治疗目的。

（3）肝胆湿热型

主 证：右肋剧痛，脘腹胀满，或腹大如鼓，黄疸发热，口苦口干，恶心呕吐，纳食减少，烦躁难眠，大便干燥或闭结，小便短赤不利，胆红素升高，舌质红或有瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数。多见于晚期肝癌伴黄疸者。

治 法：清热利湿，解毒散结。

方 药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减；茵陈蒿30g、生军15g、龙胆草10g、黄芩10g，黄连6g、栀子25g、车前子15g、当归6g，柴胡10g，生地黄15g，泽泻15g、甘草3g。白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加 减：痞闷加白术15g、厚朴12g，胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加车前草30g、瓜蒌15g；黄疸重用茵陈蒿至50g，加佩兰15g；口干重加石斛20g、麦冬15g；腹水重加绞股蓝15g、黄芪30g、猪苓18g。

分 析：本方以茵陈、龙胆草泻肝火，清湿热；黄芩、黄连、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以车前子、泽泻、生军使湿热从二便而去，甘草调和诸药，白花蛇舌草、半边莲清热解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。

（4）脾虚困湿型

主 证： 神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹满，胁痛肢楚，腹满肠鸣、有时腹泻。倦怠、肤色苍黄、肝脏肿大，下肢酸软无力、浮肿或周身浮肿或有腹水，严重者腹大如箕，舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。晚期肝癌腹水者为多见。

治 法：健脾益气化湿、疏肝软坚化痰

方 药：四君子汤加味。太子参30g（或党参15g）、苍术12g、白术15g，茯苓20g、白扁豆25g、八月札15g、大腹皮20g、炙鳖甲15g、地龙各15g，姜半夏15g、陈皮12g、炙甘草6g、薏苡仁15g、白花蛇舌草30g。

加 减：腹胀满者加枳实12g、厚朴15g、木香10g腹泻者加神曲12g、炒麦芽30g、鸡内金15g，腹水者再加车前子20g、猪苓10g，湿滞加苍术12g、厚朴12g。

分 析：方中以太子参补气，苍术、白术健脾化湿，茯苓、白肩豆健脾利湿，大腹皮、地龙清热、利水、消肿。八月札、炙鳖甲、姜半夏疏肝理气，软坚化痰，甘草和中。诸药合用具有健脾益气，利水消胀，软坚化痰的功效，达到治疗脾虚湿困型之肝癌目的。

（5）肝肾阴亏型

主 证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，自汗盗汗，五心烦热或皮下出血点，心悸少寐，头晕心烦，腰膝酸软，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，甚者呕血，黑便，舌红少苔，脉细而数。

治 法：滋补肝肾，养血柔肝，利水解毒。

方 药：一贯煎知柏地黄丸加减。北沙参，麦冬，当归，生地黄20g、熟地黄15g、枸杞子15g、八月扎15g、赤芍15g、白芍15g、山萸肉20g、牡丹皮15g、泽泻10g、半枝连30g、白花蛇舌草30g、生鳖甲30g、何首乌15g青蒿15g。

加 减：腹胀甚者加生黄芪30g、茯苓皮15g、槟榔30g。大便秘结者加肉苁蓉15g、瓜蒌仁15g。呕血者加侧柏炭15g、丹皮炭15g、三七9g，黑便加地榆炭15g、三七9g。午后潮热，自汗盗汗甚者加，银柴胡15g、煅牡蛎30g，

分 析：本方重用地黄、枸杞子，白芍、山萸肉养阴益肝，何首乌、熟地黄滋肾补血；沙参、麦冬和胃养阴；当归养肝活血；八月扎疏肝理气止痛。生鳖甲、青蒿、丹皮、滋阴清热，赤芍清热凉血，泽泻、半枝连、白花蛇舌草清热利水解毒；诸药合用，共凑滋养肝肾，疏肝理气，滋阴清热，利水解毒功效。

（6）湿热瘀毒型

主 证：上腹肿块，脘腹胀，腹大如鼓，肤目晦暗，心烦口苦，恶心食少，便结溺黄，发热汗出，舌红或绛，少津，苔黄厚腻，脉滑数或弦数。

治 法：清热利湿，解毒散结。

方 药：茵陈蒿汤合四苓散加减；茵陈30g、龙胆草12g、泽泻10g、大腹皮15g、猪苓15g、苡仁30g、丹参30g、郁金15g、地鳖虫10g、川楝子10g、莪术15g、半边连30g、茯苓皮30g、白花蛇舌草50g、半枝莲30g。

加 减：伴有腹痛可加徐长卿 20g、或鼠妇 10 g；伴有腹胀满、呕恶等加厚朴、法夏、青木香各 10g；伴纳呆、不思饮食可加山楂 30g、神曲15g。

方 解：本方以茵陈、龙胆草、郁金清热化湿，利胆退黄；苡仁、茯苓皮、大腹皮、猪苓泽泻、健脾渗湿，利水泄热；丹参、地鳖虫、莪术以活血祛瘀，软坚散结；以白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒；以地鳖虫、莪术、活血散结；以大腹皮、猪苓、茯苓皮等利水消肿。半边连、白花蛇舌草、半枝莲、以清热解毒。全方有清热化湿、活血散结、利水退黄之功效。

（7）气阴两虚型

症 状：右胁隐痛，低热不退，精神疲倦，动辄汗出，口干欲饮，舌黄苔少，边有齿印，脉细元力。

治 法：益气养阴。

方 药： 生脉散合大补阴丸加减； 太子参25g、五味子10g、天冬15g、麦冬15g白芍30g、山萸肉20g、八月扎15g、当归身15g、枸杞子25g、生黄芪25g、玉竹10g、制鳖甲30g、知母12g。

加 减：如肿瘤在放疗、化疗后加茯苓20g、白术15g、云芝30g以增强免疫力。

方 解：太子参、生黄芪、健脾而益气。八月扎、白芍、当归身、枸杞子、以疏肝养血，山萸肉、五味子益肝敛阴，天冬、麦冬、玉竹、知母、鳖甲以滋阴清热，生津养胃，软坚散结。

(8)症状不显著型

主 证：患者无明显症状，仅有腹部包块，或轻微乏力、纳差、腹胀等，舌淡红，苔薄白，脉平。

治 则：健脾益气，软坚化痰。

方 药：四君子汤加减。太子参12g、炒白术各12g、茯苓30g、生牡蛎30g、红藤30g、野葡萄藤各30g、地龙15g、制鳖甲各15g、炙甘草6g。

（责任编辑：王巍）