大脑凸面脑膜瘤手术是怎么进行的?

大脑凸面脑膜瘤的治疗方法常用的是手术切除，手术的成功与否关乎的病人的生命，所以这是尤为重要的一点。那么大脑凸面脑膜瘤手术是怎么进行的?下面我们来听听专家的讲解。

1.切口

根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤的大小，以利充分暴露。依次切开各层软组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥离时出血较多，需特别注意止血技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎，颅骨导血管的出血用骨蜡止血。

2.颅骨处理

如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向，并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯迅速锯开，使用电动或气动颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。

在完成骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血，锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出血或减慢出血速度，可多钻骨孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时，则环绕病变咬开颅骨1圈(图4.3.1.4-5)，显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。

3.处理硬脑膜

翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时，应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1cm处剪开硬脑膜(图4.3.1.4-6)，不翻硬脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应逐一电凝。

4.切除肿瘤

翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理蛛网膜，然后用微型剪刀剪开，尽可能不伤及脑组织，操作最好是在手术显微镜或手术放大镜下进行。用棉片或微型吸引器紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐步到达瘤床底部。遇到的血管电凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血，近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后电凝剪断。

需特别注意保留靠近肿瘤走行而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步脱离瘤床，可用不吸收线(粗丝线)贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉，必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个摘除肿瘤。

5.关闭颅腔

如肿瘤与硬脑膜附着面积很小，剥离肿瘤后，硬脑膜的粗糙面可予以电凝或用离焦激光炭化之，以杀灭残留的肿瘤细胞，然后缝合硬脑膜。Borovich报道，距良性脑膜瘤边缘至少4cm范围的硬脑膜上，有肉眼难以发现的瘤结节和镜下瘤细胞浸润。因此，他建议扩大切除瘤周硬脑膜范围。肿瘤硬脑膜切除后，缺损部可取颞肌筋膜或帽腱膜修补。但也有人用各种人工脑膜修补。

骨瓣的处理亦视情况而定，肿瘤未侵犯者可原位盖回;骨瓣部分受侵蚀者提示瘤细胞浸润，可将病变局部如内生骨疣切除，或用高功率激光除去病骨至适当深度，仍保留骨瓣。肿瘤主要向颅骨方面生长或颅骨被广泛侵蚀，则将骨瓣和肿瘤一并切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补，如条件不允许，则不予修补。最后分层缝合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶管引流。

以上就是手术切除大脑凸面脑膜瘤的具体过程，通过上面的介绍，我们可以看到，手术的步骤极为紧密合理，相信病人在医生的治疗下一定可以康复的，如需了解更多，可在线与我们专家进行交谈，我们一定给你相信的回复。

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