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小肠癌是比较罕见的肠道恶性肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的1%。其发病率较低，很多人对小肠癌并不了解，因此患者在得知患上小肠恶性肿瘤时十分迷糊和恐慌，急于想知道小肠癌到底该如何医治?下面我们就不同类型的小肠恶性肿瘤治疗方法为大家一一讲解，希望能解答患者心中的疑惑。
(一)淋巴瘤：
淋巴瘤的治疗尚存在争议，关键是如何应用手术、化疗、放疗的综合措施。对进展期淋巴瘤的治疗主要是化疗，但化疗有可能引起小肠淋巴瘤的出血或小肠穿孔。所以有学者认为先用手术切除肿瘤可能保证化疗的安全性。外科手术也需要考虑引起肠瘘、吻合口瘘、出血、脓肿等并发症。如发生并发症则必然延误了日后的化疗。
外科手术的死亡率约占5%。化疗期间小肠穿孔的手术死亡率更高。因为弥漫性腹膜炎及多发穿孔所造成严重的中毒症状，常难以治愈，20%的小肠淋巴瘤系多发。近来D’Amore报道109例小肠非霍奇金淋巴瘤的疗效，得出结论为外科手术加化疗可明显改善小肠淋巴瘤的生存率，并主张小肠淋巴瘤应首选外科手术，这样可减少局部复发危险性10倍。
List的报道也证实类似结论，因为高分级的小肠淋巴瘤采用化、放疗的并发症(出血、穿孔)明显高于手术切除者。因此目前认为小肠淋巴瘤手术切除后，化疗可减少复发，而放疗可补充外科手术的不足。虽然有少数学者认为进展期病例，外科手术并无太大意义，但对于低分级小肠淋巴瘤，外科手术仍系主要治疗手段。
(二)十二指肠癌：
十二指肠癌65%发生在乳头周围，20%发生在乳头上部。因此一般情况下均需行胰十二指肠切除术。扩大的腹膜后淋巴结清扫术并未增加生存率。十二指肠第四段肿瘤行肠段切除即可。病灶小且靠近幽门的病变可行胃大部切除术，但切缘必须距肿瘤2cm以上。
近年来，保留幽门的胰十二指肠切除术对维持病人胃肠道生理功能有帮助。另外在此基础上，国外近年采用保留胰腺的十二指肠切除术已引起重视，但是否适合恶性肿瘤的治疗仍有争议，对于有梗阻难以切除的癌肿，或并有腹膜后淋巴转移时，行短路手术也可以起到姑息作用，有梗阻性黄疸行内引流或放置记忆合金支架也可缓解黄疸症状。
(三)空肠、回肠癌：
空肠癌如紧邻Treitz韧带，则切除方法为充分游离十二指肠外侧缘，切除Treitz韧带，游离十二指肠水平部，切除包括肿瘤在内的十二指肠段及其淋巴引流区组织，将空肠远端在肠系膜血管后方拉至右侧，与十二指肠降部行端端吻合。空肠癌则距肿瘤10cm~15cm切除肠管及其所属淋巴结。这样才能达到根治癌的目的。回肠癌的切除也需行系膜的扇形切除，同时结扎肠系膜血管，并将小肠系膜一同结扎，以免术后小肠淋巴液漏出。
并注意在切断血管后，应行双重结扎，避免结扎点脱离腹腔内大出血。同时在切除系膜时，要保护好肠系膜上动脉，避免损伤。肠管及标本切除后，选择两侧肠管行端端吻合。要注意血管良好，无张力、距回盲瓣20cm以内的回肠癌，因血供主要来源于回结肠动脉，其淋巴引流也伴随动脉达其根部，所以回肠末端癌必须行根治性右伴结肠切除术，回肠与横结肠吻合。空、回肠癌肿一般情况下均能切除，所以尽量避免姑息性捷径手术，应努力切除肿瘤，尤其是出现小肠出血及肠梗阻时，更应以切除肿瘤达到治疗目的。
(四)间质瘤及肉瘤：
该类肿瘤超过5cm以上常引起出血坏死，同时血供丰富，因此手术的关键在分离过程中避免肿瘤破溃，这是防止复发的最重要环节，因此从进腹后探查肿瘤开始即应小心仔细，往往刚刚能触摸肿瘤即已破溃，造成手术中种植播散。除探查要动作轻，尽量少触摸外，手术应从距肿瘤10-15cm处肠系膜开始，已包围状手术为主，同时切断小肠肠管，原则上不去触摸肿瘤，行非接触性肿瘤切除。
肿瘤切除后行吻合术后，手术野区还需用化疗药物浸泡，是防止日后复发的重要环节。由于间质瘤即肉瘤易发生肝转移，因此在切除过程中尽量先结扎静脉，或用束带扎住两端系膜，可起到预防肝转移及血行转移的作用。对多发性肉瘤更需耐心解剖或摘除。肉瘤的淋巴转移较少，不主张扩大的淋巴清扫，也不主张联合脏器切除，除非有肿瘤浸润时才予以考虑。间质瘤直径大于5cm应按恶性肿瘤治疗。
(五)类癌：
30%的类癌可出现恶性行为及转移，所以类癌应考虑广泛切除及所属肠系膜切除，并清扫淋巴结。<1cm的类癌很少发生转移，所以手术相对保守。而发生于空、回肠的大于2cm以上的类癌则100%出现转移。十二指肠大于2cm的类癌则仅有33%发生转移。对于有远处转移的手术治疗仍有争议，无症状的病人可采取观察。而肝转移时也应积极手术或切除其他部位肿瘤，常能延长生存期。
也可以用介入化疗。全身化疗常无明显效果，但可以试用5-氟脲嘧啶(5-Fu)，阿霉素及氮烯脒胺等。30%~60%的病例用干扰素治疗有效，并能较少类癌综合症症状。但只有15%的病人治疗后肿瘤缩小，并延长生存期。类癌虽少见消退，但50%的病例可以在相当一段时间内趋于稳定。
温馨提示：在看了以上的小肠癌恶性肿瘤治疗方法详细介绍之后，相信大家对患了小肠癌恶性肿瘤治疗方法应该怎样治疗已经不再感到迷惑了，小肠癌治疗的关键还是早发现早治疗，这是治愈小肠癌的基础和保障。
（责任编辑：唐明亮）
