CT检查在青年肺癌诊断中的作用

由于环境污染的日益增加和吸烟人口的年轻化，使肺癌尤其是青年肺癌的发病率逐年上升。近年来40岁以下肺癌的报告日渐增多，早期发现肺癌对患者生命有重大意义，及时合理的综合治疗对提高青年型肺癌患者生存率及改善生活质量有重大作用。该型患者大多在社会、家庭中担当重要作用，一旦发病将会对社会、家庭造成重大损失。

胸部CT可以发现普通X光片所不能发现的小病灶和隐匿性病变，并能帮助正确定位，特别能确定病变部位与临近脏器关系，以及有无肺门及纵隔淋巴结肿大，确定能否手术治疗。

对有轻微呼吸道症状的青年人，胸透或胸片发现肺部块状或片状阴影者应积极行CT检查，以排除青年肺癌可能，必要时行纤维支气管镜检查确诊。青年人肺内孤立性结节或肿块的诊断及鉴别诊断困难，主要应与结核球、球型肺炎相鉴别。当肺内病灶周边有深分叶、短细毛刺、空泡征、棘状突、周围无卫星灶等，结合临床无论多大年龄都应考虑肿瘤的可能。

中央型肺癌典型的CT表现诊断容易，而无任何阻塞改变或未有肿块或结节，CT疑似支气管壁不规则增厚，伴或不伴纵隔淋巴结肿大者，应立即做纤维支气管镜检查。无明确肿块或结节，但有肺不张，与肺结核、肺炎等良性疾病相比，早期发现肺癌对患者生命意义更重大。

及时合理的综合治疗对提高青年肺癌患者生存率及改善生活质量是大有裨益的。X线平片是基础检查方法也是肺癌诊断的先导，对观察病灶的大小其准确性优于CT，但有其局限性。位于脊椎旁、后肋膈角区、肺尖部、心影后及奇静脉窝等部位的小结节不能被发现。CT在诊断纵膈淋巴结转移及肺尖、心包、脊桂旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有较高的诊断价值。

胸部CT是肺癌的最重要筛查手段之一，可以完全补充胸片的不足，能显示所有病灶的大小、形态、密度、内部结构和周围特征，并做出诊断及鉴别诊断。阻塞性肺炎须与肺炎实变、支气管内膜结核所致不张、阻塞性炎症鉴别。因此，笔者认为提高对青年肺癌的认识和警惕，以减少误诊，提高早期诊断率，在提高青年肺癌的疗效方面起一定作用。

随着科技的进步，多层CT的发展，Z轴多向同性，CT三维重建技术使肺癌影像立体、无重叠、逼真地显示，可以在计算机上将重建图像任意旋转。剖开后，医生直观准确地了解病变破坏情况，并可做较准确的线性或立体测量，再与二维图像相结合，可以较准确地分析病灶与周围组织的关系，使手术医生在术前可以精确地掌握病变信息、选择适当术式，并对预测术中可能出现的并发症及术后评价分析更加准确、完善。临床医师应与CT工作人员密切配合、联系，以便能够及时准确地获取最有用的信息，指导临床工作，提高CT检查的临床应用价值。

（责任编辑：小沐）