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穴位定向给药抗癌疗法 腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉进展如何

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2018年01月06日
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    结直肠癌采用传统开腹手术进行治疗时,应在腹部位置做一长切口,患者在术后会出现相应的疼痛;而采用腹腔镜对患者进行治疗后,患者无严重的疲劳感,同时有助于患者术后病情的恢复,患者的内环境可趋于稳定状态,因为更容易被患者接受。然而在腹腔镜手术中,二氧化碳气腹会致使腹腔高压,产生二氧化碳吸收现象,进而引发高碳酸血症。除此之外,腹腔镜结直肠癌根治术的手术体位同样可影响机体,对机体内环境的稳定状态产生影响。这就决定了腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉不同于传统麻醉。因此,此研究对腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉进展作如下综述。

    1.腹腔镜对生理产生的影响

    腹腔镜对腹腔内进行操作前,首先应建立人工气腹,就目前而言临床中通常选择二氧化碳人工气腹。

    1.1呼吸功能建立

    人工气腹会使腹内压(IAP)升高,IAP升高会使膈肌产生上抬,从而降低总肺的顺应性,肺顺应性大致降低比例为30%~50%之间,从而降低潮气量,增加了呼吸死腔;而提升了PETCO2和PaCO2,pH值和BE则表现为下降趋势,PA-aCO2则表现为增加现象,由此能够说明二氧化碳气腹后会产生酸血症,而引发原因为二氧化碳气腹通过腹膜进行吸收以及气腹导致膈肌上抬降低通气量等。气腹导致膈肌上抬降低通气量的表现在头低位时较为明显,而患者选择特伦德伦伯格卧位后对通气功能产生的影响更为明显,使得患者体中的二氧化碳出现蓄积现象。对于ASAI-Ⅱ级患者而言,PETCO2和PaCO2的增加幅度显著提升。

    1.2心血管系统

    患者在建立气腹后中心静脉压(CVP)会呈现上升趋势,肺内的分流量则有所增加,缓解下腔静脉受压回流,降低患者自身的心排血量,致使血压有所下降,二氧化碳吸收后可提升外周阻力,V/Q比例则出现失调现象,进而加重了患者的心脏负荷。引发因素为二氧化碳气腹可提升腹内压,吸收二氧化碳后可出现高碳酸血症,而病情的程度和气腹的用时存在一定的关系。曾有学者对腹腔镜以及开腹手术患者的血流动力学予以分析,研究结果证实:一定量的二氧化碳气体进入腹腔中,会提升患者自身的中心静脉压、平均动脉压、以及肺毛细血管楔压等,但是食管中的内压以及心脏充盈压并无显著升高现象。如患者的心功能处于正常范围,二氧化碳气腹后如腹内压在2.0kPa以下时,机体能够进行代偿,如果患者的心功能不全,心脏功能指数则会显著降低。

    1.3脑流量

    二氧化碳具有强烈的弥散力,并且腹膜面积较大,二氧化碳通过腹膜以及内脏吸收后,致使二氧化碳分压以及PETCO2呈现上升趋势,极易产生高碳酸血症,从而增加了血流量,使得颅内压呈现上升趋势。而曾有学者经研究后可知,二氧化碳气腹会对CBF(脑血流)产生影响,并且二氧化碳气腹可加强CBF,延长气腹的时间致使CBF的增加现象更为显著。

    1.4肝肾功能

    IAP(腹内压)出现上升趋势后会对内脏血管产生压迫,增加了胃肠血管、肝血管以及门静脉的阻力,致使内脏动脉产生收缩现象,从而避免提升内脏毛细血管床的压力,以此来防止体液外渗,内脏血流减少。此外IAP的上升以及腹膜张力的增加均会对垂体加压素自身的释放进行刺激,致使腹腔血管出现收缩现象;二氧化碳气腹产生的高碳酸血症会提升患者的门静脉压力。而肝功能出现的损伤现象是因为肝脏产生缺血缺氧现象,降低了肝细胞中的ATP合成,使得离子进入细胞中,从而导致细胞生物膜以及细胞骨骼、线粒体功能障碍造成肝细胞损伤。为此,如患者患有肾病或者肾功能不全,应慎重选择二氧化碳气腹,并对其肾功能予以保护。

    2.腹腔镜结直肠癌根治术的特质

    腹腔镜结直肠癌根治术除一般特点外,还需要患者选择头低脚高位置,此过程中气腹对患者生理产生较大的影响。在对患者进行充气后,PaCO2呈现上升趋势,动脉压则表现出下降趋势,而头低位时,气道阻力则表现为上升趋势,肺顺应性有所降低,伴随气腹时间的增加,其变化则较为显著。

    3.麻醉手段

    3.1全身麻醉

    就目前而言,腹腔镜手术通常选择全身麻醉方法。气管插管全麻可将患者的气道进行保护,同时可防止由于腹腔膨胀或者肠道操作引发的误吸,确保气道处于顺畅状态,即保证充足的供氧,又将二氧化碳排出至体外,且具有良好的镇痛效果,在手术过程中易于管理。然而气管插管会对咽喉部、气管神经末梢造成刺激,使得机体出现应激反应,交感神经的兴奋性增加,进而将机体内分泌代谢以及免疫功能进行转变。采用喉罩可防止传统气管插管对气道黏膜产生的损伤,降低咽痛的发生几率。然而,将典型喉罩应用于肺顺应性降低以及气道阻力过大的患者中,由于增加了通气压力,极易出现漏气现象。而PLMA(双管型喉罩)可将此项不足解决,此方法能够将气管和食管进行隔离,可随时插入胃管对胃内容物予以引流,避免误吸现象的出现,同时对呼吸进行控制。曾有学者经研究后发现,患者选择单纯全麻,无法对脑垂体、肾上腺髓质的加强以及分泌进行抑制,与此同时,因为用药量有所增加,术后会出现呼吸抑制等现象。

    3.2椎管内麻醉

    曾有学者经研究后认为,患者采用硬膜外麻醉方法后,可降低凝血系统异常或者感染的发生率,此现象和硬膜外麻醉的抑制反应存在一定的关系。椎管内麻醉在操作过程中较为简单,同时具备经济适用性,在短时间腹腔镜手术中具有可行性。然而因二氧化碳气腹产生的误吸和膈肌上升现象会致使患者出现呼吸窘迫。曾有文献报道在进行椎管内麻醉的基础上采用少量静脉麻醉药物进行辅助,可有效消除患者的不适感。学者经研究后认为,单纯进行硬膜外麻醉不具完善以及安全性,这是因为术中硬膜外用药量有所增加,辅助药量过大,会对患者产生严重的影响,因此临床中通常选择联合全身麻醉方法。

    3.3复合麻醉

    临床麻醉的主要基本原则为对伤害性的冲动传入进行抑制或者阻断,对患者产生的不良反应进行克服。伤害性信号则是通过外周大脑皮层进行传入,在此过程中信号需要进行转换、传入、调整以及感知等过程,进而患者才可以出现主观疼痛感觉。上述过程主要在外周游离神经末梢、神经纤维、脊髓背角以及脊髓之上位置产生。就目前而言,无论患者选择全身麻醉还是部位麻醉,哪种方法或者药物只能够在上述传入通路中进行作用,为此,临床中选择多种麻醉方法或者药物进行复合应用,将其自身的效果进行发挥,对多个环节予以阻断,从而获取良好的麻醉效果。腹腔镜结直肠癌根治术中采用全麻复合硬膜外麻醉,和单纯全麻患者相比较而言,可减少药物的用量,对呼吸功能的抑制效果并不显著,有助于患者及早清醒,减少手术麻醉用时。

    曾有学者经研究后认为,全麻复合CSEA可对腹腔镜直肠癌根治术的应激反应进行抑制,有助于生命体征的平稳,为腹腔镜结直肠癌根治术的主要麻醉方法。复合麻醉有效抑制术中应激反应,可按照手术的需求对麻醉药物的用药量进行掌握,从而缓解麻醉药对呼吸功能的抑制效果,对循环功能的稳定性起到促进作用,有助于心脏血流分布的改善,减少心肌耗氧,所以,复合麻醉是腹腔镜结直肠癌根治术的主要麻醉方法。然而曾有研究表明,腹腔镜手术选择硬膜外麻醉复合全麻并不能缓解应激反应,可能因为循环紊乱以及呼吸改变而引发腹腔镜手术应激反应。

    3.4麻醉药物

    3.4.1静脉药物

    丙泊酚为一种新型短效静脉药物,苏醒较为迅速,对患者进行持续输注后并不会产生蓄积现象。丙泊酚对脑部具有保护作用,此药物可缓解体外培养神经元,降低胶质细胞谷氨酸的再摄取率。与此同时,丙泊酚能将脑血流量和颅内压予以降低,确保脑血流量的代谢,缓解脑氧耗,进而将氧供平衡进行改善。丙泊酚对缺血再灌注同样可起到保护作用。在结束手术时可将气腹进行解除,使得血流出现再通,从而产生一过性充血,在对缺血缺氧进行修复的过程中,会出现缺血再灌注损伤现象,进而增加了活性氧。大量的临床研究证实,丙泊酚可保护心脏、脑组织缺血后的再灌注损伤。依托咪酯为一种短效催眠药,和γ-氨基丁酸作用效果相似,对患者进行催眠时,会产生新皮质睡眠,缓解皮质抑制效应,部分作用可经脑干网状系统的抑制效果产生,且过程中无组胺释放,对患者的心血管以及呼吸系统不会产生严重的影响。依托咪酯可扩张冠状动脉,降低其自身的阻力以及心肌耗氧量,加强血流,而心肌收缩力并无显著的变化。

    3.4.2吸入麻醉

    七氟醚的血气分配系数大致约为0.47,和其他挥发性麻醉药物相比较而言,诱导较快,患者的苏醒时间较短。较为理想的吸入麻醉药物为生物降解出现完全惰性,或者在进行降解的过程中其降解产物对内脏并无毒性。七氟醚在人体中的降解率经计算后大致为2.89%,而游离氟离子是其降解产物,主要为通过母体分子中的甲氧基瑞和六氟异丙基端衍生的一种降解物,六氟异丙基端极易被葡萄糖醛进行酸化。采用七氟醚对患者进行麻醉后,患者具有较高的尿氟排泄率,主要形式为有机氟形式,无机氟的排泄量在尿总氟量中占据比例为33.7%。地氟醚为卤族氟类,其抑制心肌收缩能力和剂量存在一定的关系,吸入麻醉药物在亚麻醉的浓度之下会出现气道刺激,当浓度在IMAC以上时会对气道产生刺激性,而七氟烷对气道刺激的作用效果并不明显。

    4.术后疼痛处理方法

    和传统开腹手术相比较,腹腔镜手术虽然具有较小的创伤,但是对患者而言还是会形成损伤,主要为二氧化碳气腹引起的。临床研究表明,高压气腹以及低压气腹对患者术后的疼痛感存在差异性,高压气腹术后疼痛感较为显著,并且会引发肩部锐疼现象。而对于术后疼痛,目前,临床中常用的术后镇痛手段为自控性,此方法操作简单,安全可靠,镇痛效果显著,患者可以按照自身的实际情况对药物剂量进行调整。而自控性镇痛在临床划分为硬膜外自控性镇痛以及静脉自控性镇痛,此两种方法均具有显著的镇痛效果,能够将术后的应激反应予以抑制。经临床研究证实,静脉自控性镇痛尿潴留的发生率较低,但易引发过度镇静、以及肠蠕动抑制效果。

    穴位定向用药抗癌疗法

    穴位定向用药抗癌疗法就是根据癌症患者的主要症状定向取穴给药,具有靶向性,针对性强,无毒副作用、用法方便等特点。通过穴位定向给药达到快速止咳、化痰、退热、止痛、消瘤,疗效神奇独特,是肿瘤患者的首选抗癌疗法之一。

    穴位定向给药抗癌疗法是根据生物药导理论、仿生学、热敷医学、中国古典中医医学技术,在结合多年临床实践和大量用户反馈意见的基础上研制开发的新一代抗癌特殊疗法。成功的把药物定向导入病变部位,因而该疗法具有定向药物导入和靶向治疗的多重功能,扩张小动脉和毛细血管,改善局部血液循环,更能到达人体组织的深部,对药物离子产生定向的推动力,使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体,靶向作用于患者病灶。

     

    外用热敷消瘤疗法

    穴位定向给药抗癌疗法的优势有下列五个方面:

    A.直接杀灭肿瘤细胞,疗程短、见效快,是早、中、晚期病人的理想治疗方法。

    B.手术后患者采用穴位定向给药抗癌疗法可杀死残留肿瘤细胞,防复发,防转移。

    C.放、化疗中服用,能显著增强放化疗疗效,消除恶心、呕吐、脱发和白细胞下降等毒副作用。

    D.全身状况差,不能或不愿手术及放化疗的患者,可起到很好的治疗作用。

    E.康复期的病人用穴位定向给药抗癌疗法可迅速增强机体受损的免疫功能,防止肿瘤癌细胞的复发和转移,消除病人后顾之忧。

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    (责任编辑:孙璇)

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