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石家庄肿瘤医院特色介入治疗肿瘤 80岁的老人左眼突然失明 病因竟是鼻咽癌

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2017年12月11日
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    日前,一名老人在两名男子的搀扶下走进了医院耳鼻咽喉科,副主任医师询问得知老太太是因为视力问题才过来就诊的。“这得看眼科啊,咋来我这裡了?”

    在看过病歷并仔细询问后得知,老人姓夏,今年80岁,左眼突然失明已经有半个月时间了,连续跑了两家医院,都没确诊病因,最近这几天左眼还肿了起来。家人甚至陪着老人去了上海检查,上海的专家认为是“眶尖综合征”,建议行鼻窦镜检查和鼻窦增强CT检查。

    “‘眶尖综合征’常见于外伤、炎症、肿瘤和出血。主要症状是眶压增高,眼球突出,视力丧失,眼睑下垂及眼球固定,眼部知觉障碍。查体时可见眼底改变,早期视乳头充血,静脉扩张﹔晚期视神经萎缩,外伤病人可见穿孔伤。”医师判断,老人并没有外伤史,结合磁共振检查结果,考虑肿瘤的可能性比较大。

    CT检查証实了王永明的想法,增强CT结果及后来的鼻窦镜检查均显示老人患上了鼻咽癌,而且局部已有扩散。“鼻咽癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤,但是由于鼻咽位置隐蔽,检查不易,同时早期症状比较復杂,缺乏特征,故容易被人忽视,延误诊断和治疗。”鼻咽癌早期常见症状有出血、头痛、颈部淋巴结肿大及其他症状,如鼻塞、耳闭、耳鸣、耳部麻木、復视、睑下垂等症状。晚期鼻咽癌易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。

    鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后復发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

    石家庄肿瘤医院特色介入治疗肿瘤

    癌肿的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等,介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点,尤其是对那些不能手术的肿瘤患者,肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。

    经血管肿瘤介入治疗包括:动脉灌注化疗和动脉栓塞。

    不经血管肿瘤介入治疗可大致分为:

    1、经皮穿刺(或不穿刺)治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物;CT介入诊疗技术是计算机辅助X线断层影像的引导和监控下,借助于各种微创诊疗器械,经皮穿刺病变,进行检查、活枪、治疗。CT引导下徒手穿刺技术、操作及其准确性受经验因素影响较大。

    激光引导和穿刺导向器辅助CT引导操作简便、命中准确、扫描层数少、并发症少。CT引导支架,可以保持穿刺针“瞄准”病灶,穿刺命中靶点,此方法操作简便、扫描层数少、命中率高、并发症少,人大降低了CT介入的难度,易于推广应用。

    套管技术为活检针建立一条通路,实现多点穿刺、多次取材,可以获得满意足量的标本,通过套管针注射止血药、抗癌药、医用胶,可以止血旭、防止针道种植,有效降低了穿刺风险。微米注射针通过套管针穿刺肿瘤内,损伤小、药物返流少,提高治疗效率.减少不良反应,CT引导下介入诊疗涉及到多个系统,CT引导穿刺的准确率为86%-96%,穿刺活检不会造成肿瘤播散种植,已成为临床获取一级诊断的重要手段之一,经皮肿瘤内注射将药物直接作用于肿瘤组织,达到治疗目的。

    经皮乙醇注射和经皮醋酸注射已成为肝癌局部治疗的公认方法之一,经皮盐酸注射利用胃液主成分盐酸具有杀灭癌细胞,凝固癌组织的特点,灭活癌组织的活性是无永乙醇的15倍,可以替代无水乙醇进行化学消融治疗。

    经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀(超声聚能刀)治疗。

    CT介入射频消融和微波消融治疗肝癌、肺癌,已成为肿瘤治愈性手段之一。经皮穿刺治疗肝肾囊肿,可以代替传统的手术治疗

    2、经内窥镜对肿瘤进行切除或消融,或进行注射药物治疗等。

    肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点:

    1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高,全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤,单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

    2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效,但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等,原则上不宜进行栓塞治疗,以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞,似乎已切断了肿瘤血供,但第二次再造影时,往往发现瘤区血管再通或部分再通,或原先栓塞的血管没有再通,但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管,提示肿瘤仍在生长或复发,因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

    3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭,不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效,但仍存在许多不足,如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行,除与B超医师水平有关外,也与其本身灵敏度有关系。

    即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗,也只适合于CT能够显示的病灶,对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力,且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外,目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗,对正常脏器有损伤,若病灶位于脏器边缘或大血管附近,也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美,都有待改进。

    肿瘤介入治疗的注意事项:

    1、选好适应症。

    2、保护肝细胞,防止并发症。

    3、应由充分经验及设备良好的医院进行。

    4、肝肿瘤介入治疗操作安全,时间短暂,患者应避免精神紧张。

    5、术前后都要注意提高免疫力,使用生物反应调节剂,例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑肿瘤,扶正培源等多靶点功能,可协助操作取效,减少副反应。

    6、定期复查,由于肝肿瘤有多中心发生倾向,要防止复发转移。

    7、继续采取综合治疗。

    缺点:

    患者行肿瘤手术及介入手术后,对手术部位功能与形体改变的顾虑,是可想而知的。当他们回到社会中时,大多数人会出现不同程度的心理障碍,主要原因是形体改变产生的强烈心理反应,不敢面对家人、同事及朋友,加上术后化疗,共6~10个疗程,使患者的工作及身体受到很大影响。

    特别是化疗后患者出现一系列症状,如脱发及消化道反应等,对患者心理是一种挑战。应就这些情况给患者详细解答,同时希望家属给予患者最大支持、鼓励,坚持完成以后的化疗疗程,延长患者肿瘤手术及介人手术后的生存时间,提高生存质量。以稳定、愉快、乐观的情绪,回到社会当中。

    肿瘤介入治疗是指在X线透视、数字减影下,将导管插入肿瘤血管,向肿瘤内注入化疗药物,同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌,也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。

    优点:

    对于外科手术不能切除的肿瘤,可以用此方法达到姑息治疗;也可通过灌注抗癌药物后,使肿瘤缩小再行外科手术切除;还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。

    这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高,如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍,高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用,又能减轻全身不良反应,所以成为抗癌治疗的重要方法之一;其二是血管栓塞作用,肿瘤血管堵塞后,肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多,局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。

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    (责任编辑:孙璇)

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