激光治疗汗管瘤的方法

汗管瘤的主要特征有：①女性多于男性，特别是年青女性容易发病，并且多见于眼周，尤其是下眼睑的内侧，其次为外阴部、上颊部、胸部、额部、指背等处，通常呈对称性分布，少数病人有家族史。②没有痒、疼、红肿等不适症状。

但可见到几个到几十个数目不等、直径为1～5mm、高出皮肤的丘疹，类似粟粒，颜色与正常肤色相近，稍有蜡样光泽。个别可由淡黄转变至深褐色。③丘疹多为单个散在分布，有时可密集成片，但相邻的两个凸起不发生融合、凸起触之稍有硬实感，少数质地较软。④系一种慢性病程、多数持续几十年，甚至终生不消退。

汗管瘤的发病原因，可能是因为皮肤小汗腺的活性增强，表皮内的小汗腺导管上皮细胞过度分化所致，另外，年轻女性在经前期或在应用雌激素以后，这些颗粒状的凸起要比原来稍稍增大、因此有人认为此病与人体内分泌有关。

汗管瘤的治疗方法很多，如电解法、CO2激光疗法、高频电烧灼法、液体冷冻法、高速涡轮转磨削法等，但这些方法与饵激光疗法相比，存在着许多不足之处：首先是均会引起疼痛，注射麻醉药物还会引起局部肿胀，影响操作。其次是易形成黑色的炭化层，干扰手术视野，使术者不易观察掌握治疗所到达的深度。特别是冷冻法，由于很难精确控制冷冻程度，易引起疤痕和色素沉着。

饵激光波长为2940nm，恰好位于水的最佳吸收峰值，由于人体皮肤中含水量约占70％，所以当激光照射到皮肤后，能量会迅速被局部组织吸收，表浅的皮层立即升温，使相应的病损组织瞬间即分解成飞絮，与其周围组织分离，从而达到治疗目的。

饵激光治疗汗管瘤的优点在于：其作用程度较温和，每次击破皮肤的深度为15μm左右，无炭化和明显出血，便于把握进入的深度和保持术野的清晰。另外，伤口愈合比CO2激光及电凝烧灼治疗要快，脱痂时间可缩短3～5天，脱痂后不会出现疤痕增生。由于其作用表浅，热损伤小，因此可刺激表皮重新修复，促进残存皮下附属器的再发育，有利于真皮胶原的再生和重组，特别是弹力胶原纤维的增多，可恢复皮肤的弹性。

因此，饵激光在眼周汗管瘤的治疗和皮肤美容中发挥着重要的作用：

一、汗管瘤的病体治疗因为病变主要在眼周，而眼睑对各种刺激特别敏感，故在启动机器时应将工作频率调至最低1HZ，每个脉冲的功率要尽量小于100ml次。

但在治疗其他部位的汗管瘤时，频率可调整为5或8HZ，脉冲功率为300ml次，然后将直径为3mm的激光头装在手柄上，让头部的金属标距杆轻轻接触皮肤、红色亮光指示点对准病变凸起的中心，踩动踏板开关，便会看到皮肤上出现灰白色斑点，这是激光汽化蒸发表皮造成的，用生理盐水将之润湿，就会清晰显露深层的组织，当进行到一定程度时，便会发现凸起的内部有一个较硬实的颗粒状白头，也有少数为透明的液体，取出其中的白头或挤出液体，涂上抗菌素软膏，6～10周后复诊。

二、皮肤凸起的饵激光美容平复汗管瘤治疗后经过一个多月的恢复，会比以前低平，但与正常皮肤相比，仍有一定的凸起度、用手触之比治疗前柔软，这只是单纯的皮肤细胞堆积，不伴有皮下附属器的病变分化。在剥脱凸起处皮肤时，可选用3mm或5mm的触头，每次脉冲应在150～300mj之间，总的输出功率为4～5j/cm，与治疗其他部位时的剂量差不多，有别于初次眼周的治疗量4～4.2j/cm。

在把握皮肤层次上一定要认真，不应过于急躁，以免损伤过深。汗管瘤的彻底治疗需要2～3个疗程，每次治疗后创口在1～2天内结痂，结痂后一周内每天需用酒精消毒，不要强行揭痂，5～7天后痂会自行脱落，露出潮红色的斑块，少数人会有反应性色素加深，但多在6个月内消退。

同时应注意在脱痂二周以后才使用化妆品，尽量减少香料的刺激，还应避免日光紫外线的照射。在饵激光的应用操作中，由于激光对人的角膜有损害，有引发白内障的可能，故操作时医患双方均应戴保护眼镜。击碎的组织飞絮应及时用吸收器抽入，如长期弥散在空气中，人吸入后会引发肺部疾病。还有，术前一定要检查患者，断定是否为疤痕体质，并交代清楚治疗后恢复期可能出现的色素一过性沉着等现象。

除汗管瘤外，饵激光在其他皮肤疾病中的美容效果也越来越显著，如对痤疮、天花、水痘遗留的凹陷性疤痕、色素斑、表皮痣、睑黄瘤，面部皱纹等的治疗，均能取得较好的效果。

（责任编辑：王巍）