腮腺良性肿瘤手术与面神经损伤的相关因素

腮腺切除术后面神经损伤的原因:①腮腺内的神经分支需要被游离解剖出来,解剖时容易造成损伤;②摘除腮腺深叶组织及肿瘤时,需将神经分支牵开,这种牵拉会对神经分支造成损伤。选择手术方式的主要因素有腮腺良性肿瘤的病理类型、位置、大小等。

病理类型通过术中快速冷冻活检确定,具体位置和大小通过B超等检查进行了解。肿瘤的部位大小决定了肿瘤与面神经之间的关系,肿瘤越大,与面神经的关系越密切, 手术时面神经受损的概率就越高。腮腺手术为了避免肿瘤破裂导致种植性复发,当肿瘤与面神经紧贴时,既要不使肿瘤破裂,又要保护好面神经,手术的难度明显增加。

要求手术者仔细鉴别,加以保护。位于耳屏前的肿瘤,手术时损伤颊支及颧支的概率就较大。肿瘤位于面神经浅面,面神经受损的危险较低;位于面神经深面,手术时发生面神经受损的概率较高。

保留面神经切除腮腺及肿瘤的手术方式主要有3种,即腮腺区域性切除术、腮腺浅叶切除术及腮腺全切术。3种手术方式对面神经损伤的概率是不同的。患者行区域性腮腺切除术,未解剖与肿瘤不相邻近的面神经分支, 少数术后出现下颌缘支功能损伤外。腮腺浅叶切除比腮腺全切术面神经损伤概率低,与国内报道相似。在不影响手术效果的前提下,不要过分扩大手术范围,尽量减少对面神经的损伤。

在保留面神经切除腮腺及肿瘤的手术过程中,完整切除肿瘤,选择适当的手术方式及手术范围,熟悉局部解剖,仔细分离,尽量减少对面神经的刺激和创伤,均可减少腮腺术后面神经功能损伤。

（责任编辑：王巍）